自发性脑出血患者的血压管理课件.ppt

目录 脑出血的血压管理目标和危害严重 急性脑出血的血压管理研究 ICH ADAPT研究 Interact研究解读 * * * * * 主要临床终点为90天时的死亡或严重残疾(mRS 3-6分)，强化治疗组与标准降压对照组比较，比值比为?0.87，95%可信区间（CI）?0.75～1.01，P＝0.06，没有统计学上显著性差异，在幸存者中，两组比值比为0.85 (95%CI 0.73-0.99) ，P=0.05。（以P0.05为达到统计学上显著性差异） * 关键次要临床终点的序列回归分析显示强化降压组与指南推荐组的改良Rankin量表评分的偏移有显著意义，比值比（OR）为 0.87 （95% 可信区间（CI）, 0.77 - 1.00; P = 0.04）。我们可以看到在强化降压组中治疗后1分到2分的残疾但尚可能独立生活病人比例增加，3分到5分的严重残疾病人比例减少，支持强化降压治疗对脑出血后生存者可获益。 * 在健康指数量表：生存者健康相关的生活质量五项评分，包括活动能力，自理能力，日常活动，疼痛/不舒服和焦虑/抑郁大多得到明显改善。 * 两组间的非致命性严重不良事件，特别是两组间严重低血压事件也无差异。 * 首先，我们来了解脑出血的血压管理目标，2010年AHA指南催急性脑出血患者的降压治疗做出了如下推荐： SBP200mmHg或MAP150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，测血压，5min/次。 SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在颅内高压，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压不低于60mmHg. SBP180mmHg或MAP130mmHg,且没有颅内高压的证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），监测血压，15min/次。 * 研究纳入了563704例卒中患者，包括缺血性及出血性脑卒中，其中63%患者伴发有高血压 由图中可看出，颅内出血有近25%的患者血压＜140mmHg，另75%患者均表现出较高的血压水平，蛛网膜下腔出血患者的血压水平均＞140mmHg。 说明脑出血患者大多数都伴有高血压，血压水平甚至超过了220mmHg Of the 563,704 stroke patients evaluated, initial systolic blood pressure was 140 mm Hg in 173,120 patients (31%), 140–184 mm Hg in 315,207 patients (56%), 185–219 mm Hg in 74,586 patients (13%), and ≥220 mm Hg in 791 patients (0.1%). * 那么脑出血患者的血压升高，会带来什么危害呢？ 从表中，我们可以看到当患者收缩压为140mmHg时，血肿扩大率为9%，当血压升高为160mmHg时，血肿扩大率为30%。 由此可知，脑出血患者急性期血压升高可以引起持续的活动性出血，导致血肿扩大，颅内压增高。（76例） t SBP (mm Hg) Patients Without Hematoma Enlargement n60 Patients With Hematoma Enlargement n16 Rate of Enlargement P 140 16 2 3/33 (9%) 0.025 150 14 1 160 22 8 13/43 (30%) * 这是一项纳入266例脑出血患者的研究，结果显示：22.9%的出现早期神经功能恶化，且收缩压每升高10 mmHg，早期神经功能恶化的危险性增加17%。 所以，我们可以得出这样的一个结论：脑出血患者血压升高还与不良预后显著相关 * 接下来我们来了解一下急性脑出血的血压管理研究 * ICH ADAPT研究中线性回归分析显示，无论是强化快速降压还是常规降压均与血肿外周相对脑血流量变化无相关性 说明ICH后快速血压降低不减少血肿周围脑组织的CBF，这些生理数据说明ICH后急性和积极降压是安全的 * ICH ADAPT研究纳入75例自发性脑出血患者，基线SBP＞150mmHg，发病后24h内随机分配为降压目标SBP＜150mmHg组与SBP＜180mmHg组，随机化后2h CT灌注成像，主要终点为血肿周围脑组织1厘米内的相对CBF 左图显示入组基线强化降压组与正常降压组无差异，治疗后强化降压组血压水平显著低于常规降压组 右图显示，强化降压组与常规降压组血肿周围组织相对脑血流量并无差异 因此强化降压并不影响血肿周围组织相对脑血流量 * 从图中我们可以看出，不论是从随机化