血浆置换技术在临床相关中的应用.ppt

血浆置换技术在临床中的应用 王秋红 血浆置换的定义 血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中中大分子物质的体外血液净化疗法，指将患者的血液引出体外，经离心法或者膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。 一、原理 血浆置换利用体外循环治疗原理将患者的血液经离心法或膜分离法分离成血浆和细胞成分后，弃去含自身抗体、免疫复合物、高黏稠物质、与蛋白结合的毒素等的患者血浆，迅速清除疾病相关因子、过多的异常血浆成分，然后将细胞成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内，增强网状内皮细胞功能以及补充机体所需物质的一种体外血液净化疗法。 血浆置换原理示意图 二、血浆分离技术 目前有两种血浆分离技术：离心式血浆分离和膜式血浆分离。 临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离，而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。 二、血浆分离技术 （一）膜式血浆分离法 也称血浆滤过法 1.一次膜分离法 也称为单滤过，是临床较常用的方法。治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病物质的血浆成分。但是存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。 一次膜分离示意图 二、血浆分离技术 （一）膜式血浆分离法 也称血浆滤过法 2.二次膜分离法 又称双重滤过血浆置换。先用血浆分离器分离出血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入膜孔径较小的血浆成分分离器，使高分子免疫球蛋白被滞留而除去，以白蛋白为主的有用物质则随血细胞一起回输体内。 二次膜分离法示意图 二、血浆分离技术 （二）离心式血浆分离法 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。 三、临床应用 （一）设备与物资 1.普通血液透析机、床旁透析机（CRRT机） 2.血浆分离器 常用膜式血浆分离器，是一种高分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆通过孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出，一般能除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质，血细胞成分不能滤过。 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。 三、临床应用 （二）适应症 1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、抗肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合征、血小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重症肌无力、药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结合的物质中毒、新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。 2.作为辅助疗法的疾病或综合征 包括急进性肾小球肾炎、抗中性粒细胞浆抗体阳性的系统性血管炎、累及肾脏的多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）。 三、临床应用 （三）治疗方法 1.置换的频度和量 一般治疗的间隔时间为1~2天，连续3~5次为一疗程，每小时置换血浆量1000~2000ml，每次置换总量2000ml。 2.置换的容量 为了进行合适的血浆置换，需要对正常人的血浆进行估算，可按以下公式：PV=（1-Hct）（b+cW）式中，PV指血浆容量（ml）；Hct指血细胞比容；W指干体重；b值男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2.例如，一个体重60kg的男性患者，Hct为0.40，则PV=（1-0.40）（1530+41x60）=2394（ml）。如血红细胞比容正常（0.45），则血浆容量大约为40ml/kg。 三、临床应用 （三）治疗方法 3.置换液的种类 包括晶体溶液和胶体溶液。血浆置换时应用的晶体溶液为林格液，补充量为丢失血浆量的1/3~1/2，即500~1000ml胶体液包括血浆代用品和血浆制品，血浆代用品包括中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆），补充量为丢失血浆量的1/3~1/2；血浆制品有5%白蛋白和新鲜冷冻血浆。一般含有血浆或血浆白蛋白成分的液体占补充液的40%~50%。原则上补充置换液时采用先晶体后胶体的顺序，即先补充电解质溶液或血浆代用品，再补充蛋白质溶液，目的是使补充的蛋白质尽可能少丢失。临床上，患者伴有严重的低蛋白血症时，可减少晶体液，增加胶体液。 三、临床应用 （三）治疗方法 4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补充多少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电解质平衡④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时必须补充凝血因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失，可补充免