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正常产褥与正常分娩 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 正 常 产 褥 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。一般规定为6周。 产褥期母体变化--生殖系统的变化 子宫复旧： 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 阴道 外阴 盆底组织 子宫复旧--宫体肌纤维缩复 产后1周子宫缩小至约妊娠12周。 产后10日子宫降至骨盆腔内。 产后6周子宫恢复到正常非孕期大小。 子宫复旧--子宫重量的恢复 分娩结束时约为1000g。 产后1周约为500g。 产后2周约为300g。 产后6周约为50g，接近非孕期子宫大小。 子宫复旧--子宫内膜再生 产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，宫腔内膜全部修复。 注意：胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 子宫复旧--宫颈变化 产后2~3日，宫颈可容2指。 产后1周，恢复至未孕状态。 产后4周完全恢复至正常形态。 注意：分娩时多在3点及9点处发生轻度裂伤，产前的圆形（未产形），产后的“一”（已产形） 阴道 产后3周重新出现粘膜皱襞，但产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 外阴 会阴切口缝合，能在3~5天内愈合。 处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。 盆底组织 产褥期坚持产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。 乳房 产后低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌。 垂体催乳素是泌乳的基础，哺乳时的吸吮的刺激影响乳汁的分泌。 产褥期母体变化(乳房的变化) 母乳喂养对母儿均有益 产褥期母体变化(循环系统及血液的变化) 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。 产褥期母体变化(消化系统的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 妊娠期胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 泌尿系统的变化 妊娠期体内滞留大量水分，产后最初数日尿量增多。 肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。 产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 产褥期母体变化(内分泌系统的变化) 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6周恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 腹壁的变化 产后出现银白色妊娠纹。腹壁的松弛度需在产后6~8周恢复。 产褥期临床表现 主要包括以下几方面： 生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 生命体征 子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 产后宫缩痛 产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 恶露定义 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 恶露分类 血性恶露 色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 浆液恶露 色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 白色恶露 粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 恶 露 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳 产褥期处理 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 产褥期处理 观察子宫、 观察恶露 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化 产褥期处理 乳房护理 产褥期的处理 催乳 针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法； 气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次； 服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；气血虚弱型选用