中风康复 针灸先行幻灯片.ppt

* * * * * * * * * 发病后不同时间手功能状态与康复预测 手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测 发病当日 几乎可全部恢复到正常 发病后1个月以内 大部分恢复正常手，少数辅助手 发病后3个月以内 部分恢复到辅助手，大部分为废用手 3个月后仅部分可能 全部为废用手 手功能康复常用穴位 《西文生物医学文献数据库》 《中国中医药期刊文献数据库》 《维普中文科技期刊数据库》 中促进手功能恢复的常用穴位。 穴位 频率 合谷 15.8% 手三里 10.5% 曲池 10.5% 肩髃 10.5% 后溪 10.5% 尺泽 10.5% 腕骨 5.3% 外关 5.3% 内关 5.3% 肩贞 5.3% 极泉 5.3% 臂臑 5.3% 足下垂 脑卒中后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现之一，是制约步态及步行能力的重要因素。 应充分重视足下垂的预防和治疗，视其为下肢运动功能康复的重点。 软瘫期治疗难点 足下垂针灸治疗 选穴：足三里、昆仑、阳陵泉、太冲 慎用：委中、承山 有临床现象,缺科学依据 电针(三角波)／FES:患侧踝关节背伸的运动效应 (外翻＋背伸，避免内翻＋背伸) 痉挛期针灸治疗 针刺“避免刺激优势肌”原则 上肢避开优势肌屈肌群，取位于伸肌群的患侧阳经腧穴（肩髃、手三里、外关、合谷、鱼际）； 下肢避开优势肌伸肌群，取位于屈肌群的患侧阴经腧穴（三阴交、阴陵泉） 痉挛肌之拮抗肌。针刺或电针都不宜强刺激。 配合灸法，温热缓解痉挛。 “瞬时电刺激”疗法治疗中风后软瘫 荆州市中医医院针灸科课题 中医针灸中的电针是针与电两种刺激相结合，刺激受损伤的神经和肌肉，使之产生被动收缩，促进肌肉的运动功能及神经再生。 本科室结合多年临床经验，将电针时选用瞬间最强电流刺激软瘫肢体肌肉称为“瞬时电刺激治疗”。 电针 结合Brunnstrom 偏瘫恢复原理，一般上肢屈肌先恢复，下肢伸肌先恢复。 所以我们 上肢选穴为“极泉、内关”，均在屈肌之上。 下肢取穴为“环跳、委中”，均在伸肌之上。 极泉穴属手少阴心经，深层有桡神经，尺神经，正中神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经等。 内关穴属手厥阴心包经穴，浅层有前臂内侧皮神经，深层有正中神经。 环跳穴属足少阳胆经穴，分布着臀下皮神经，臀下神经，深部为坐骨神经 委中穴属足太阳膀胱经，分布有股后皮神经，深层有胫神经。 针刺得气后，四个穴位均接通上海产G6805-2型电针治疗仪，上肢极泉和内关为一对正负极，下肢环跳和委中为一对正负极，选用连续波，瞬间将电流开到最大，患者肢体将瞬间弹起，1秒后迅速关闭，如此反复3次操作为一次治疗完成，每日上、下午各一次治疗，每周治疗6天，休息1天，4周后观察疗效。 具体操作方法 本科室采用此方法治疗45例患者并与常规针刺治疗44例患者疗效比较，结果如下： 表1：2组患者肱二头肌肌张力改善情况比较[例(％)] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 45 28(62.2) 14(31.1) 3(6.7) 42(93.3)﹡ 对照组 44 20(45.5) 15(34.1) 9(20.4) 35(79.5) 注：与对照组比较﹡P0.05 表2：2组患者股四头肌肌张力改善情况比较[例(％)] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 45 29(64.4) 14(31.2) 2(4.4) 43(95.6)﹡ 对照组 44 21(47.7) 15(34.1) 8(18.2) 36(81.8) 注：与对照组比较﹡P0.05 表1、表2结果提示：治疗后2组患者肱二头肌、股 四头肌肌张力改善情况比较，观察组总有效率为 93.3％，明显优于对照组（P0.05）。 表3：2组患者肱二头肌肌张力达到Ashworth量表II级所需时间比较 组别 例数 时间 观察组 45 10.15±4.36d﹡ 对照组 44 17.21±5.12d 注：与对照组比较﹡P0.05 表4：2组患者股四头肌肌张力达到Ashworth量表II级所需时间比较 组别 例数 时间 观察组 45 10.02±3.43d﹡ 对照组 44 16.86±4.23d 注：与对照组比较﹡P0.05 表3、表4提示：同时对2组患者经治疗后肌张力达到Ashworth量表II级所需时间比较， 观察组平均(10.15±4.36)d， 对照组平均(17.21±5.12)d， 观察组所需时间明显短于对照组（P0.05）。 “瞬时电刺激”疗法治疗中风后软瘫期比较常规针刺治疗更有利于肌张力的的恢复。 康复目标： 改善患者功能，提高生活质量 * * * * * * * * * * * * * 中风康复 针灸先行 荆州市中医医院 王稼祥 中风＝脑卒中 是中医学对