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?-受体阻滞剂:应用现状和存在问题 山东大学齐鲁医院 张 运 ?-受体阻滞剂临床应用 历史、作用机制和药物特点 ?-受体阻滞剂的循证医学证据治疗 临床应用误区 ?阻滞剂—必不可少的心血管药物 β肾上腺素受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一 诺贝尔评奖委员会在授予James Black 爵士1988年生理医学奖时评论：“……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破……” 肾上腺素能神经的心血管受体激动效应 人类心脏肾上腺素能受体调节的生物学反应 临床常用?-阻滞剂的分类和附属特性 ?-阻滞剂治疗心血管疾病的机制 减慢心率 降低交感神经张力 抑制过度、持续的神经激素活性增高 减少心律失常（包括复杂室性心律失常） 提高心室颤动阈值 减少心肌耗氧，缓解心肌缺血，缩小梗死面积 美托洛尔在心肌梗塞中的作用 减轻心肌缺血 减少心肌作功 减少心肌无氧代谢 减少心肌ST段抬高 缓解缺血性胸痛 减少室上性心律失常, 提高室颤阈值 缩小梗死面积，防止再梗死 降低长期死亡率 心肌梗死后的?阻滞剂选择 非选择性?-阻滞剂（如普萘洛尔）副作用较多见 ?1选择性阻滞剂（如美托洛尔）副作用较少，可用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病的患者 有内源性拟交感神经活性的?-阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）不能应