爱婴医院复核工作流程、细则及释义(产、儿科组).docVIP

附件1、爱婴医院复核流程 附件2： 爱婴医院复核标准评分细则 标 准 具体指标 内 容 分组 检查方法 评分标准 标准释义 一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分） 有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分） 产儿 科科 组组 查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。 纳入医疗质量管理体系：2分，剖宫产率纳入产科1分，纯母乳喂养率纳入产科和儿科，各0.5分。纳入岗位责任目标体系：2分，产科医、护各0.5，儿科医、护各0.5。 特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。 二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分） 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分） 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（2分） 2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分） 儿 科 组 抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。 问卷和技能考核： 从产儿科全体医护人员名单中随机抽10人（产科医生2人、儿科医生2人、儿科护士2人、助产士1人、母婴同室护士3人，共10人。每人完成1份医生（护士）问卷和1项技能考核。超过2人成绩不足8分，-4分。 医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。 三、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分） 促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分） 1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分） 产科组 *（反向诱导询问高危孕产妇，判断是否宣教） 查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。 （1）宣教：2分，询问2名剖宫产妇是否有医护人员进行自然分娩宣教。1人未接受，-2分。 （2）非医学指征剖宫产：2分。从剖宫产登记记录或分娩登记本中抽取3份病历，任1份非必须剖宫产，不得分。 （3）剖宫产率趋势：2分，查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年内不呈上升趋势，可得分。 自然分娩宣教：询问2名剖宫产产妇是否有医护人员进行过自然分娩宣教，每1人未接受-1分。 非医学指征剖宫产：要求提供剖宫产登记记录或分娩登记本，从中抽取近一年的3份病历，核查剖宫产指征，任1份不合格-2分。 剖宫产率趋势：2分。查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，参考院长汇报和医院年报，3年内总剖宫产率趋势不呈上升趋势，即得分。 标 准 具体指标 内 容 分组 检查方法 评分标准 标准释义 四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分） 促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分） 2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分） 产科组 查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。 （1）宣教：2分，询问2名剖宫产妇是否有医护人员进行自然分娩宣教。1人未接受，-2分。 （2）非医学指征剖宫产：2分。从剖宫产登记记录或分娩登记本中抽取3份病历，任1份非必须剖宫产，不得分。 （3）剖宫产率趋势：2分，查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年内不呈上升趋势，可得分。 降低剖宫产制度和措施：（1）查阅制度，1分。（2）询问产科病房医护各1名：1分，1人不清楚相应制度和措施，不得分。 五、鼓励按需哺乳。（3分） 新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。 （3分） 产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（2分） （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 产科组 询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。 *（问产妇你知道孩子饥饿的表现吗？） 询问5名医护人员（1分）：按需哺乳重要性和方法，-1分/人，扣完为止。 询问5名产妇（1分）：新生儿饥饿的征象，-1分/人，扣完为止。 （1）询问5名医护人员：按需哺乳的重要性和方法。 （2）询问5名产妇：新生儿饥饿的征象。 （3）询问2名产科剖宫产母亲：喂奶时间、间隔、夜间喂奶，新生儿饥饿征象，母乳喂养指导等。 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或