两种不同方式固定PauwellsⅢ型股骨颈骨折稳定性的有限元分析.pdfVIP

浙江实用医学 2010年 4月第 15卷第 2期 Zhejim~gPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2 ·123 · 两种不同方式固定 PauwellsⅢ型股骨颈骨折 稳定性的有限元分析 金亚平 徐 刚 万曲桥 (乐清市人民医院，浙江 乐清 325600) 【摘 要】 目的 通过有限元方法对Pauwells／II型股骨颈骨折的DHS固定技术和空心螺钉固定技术进行对比评价，判断 何种技术生物力学更稳定 ，为临床应用提供理论依据。方法 以PauwellsM型股骨颈骨折为研究对象建立有限元模型，模拟 单腿站立时的受载情况 ，对两种不同固定技术分别进行有限元计算。结果 DHS系统固定时，其抗张力性能和抗扭性能与空 心螺钉系统相当，而抗压性能明显差于空心螺钉系统，其结构稳定性较差。结论 DHS系统固定时，其结构稳定性比空心螺 钉系统要差。建议临床考虑使用空心螺钉系统。 【关键词】股骨颈骨折 DHS 空心螺钉 生物力学 有限元分析 股骨颈骨折是多见的骨折之一，好发于中老年 子PLUS4单倍螺旋CT扫描，层厚2mm，每例得到88 人。股骨颈骨折后骨折不愈合及股骨头无菌坏死 张断层图像，以DICOM格式存储。在Pc机上使用 等并发症是临床治疗的棘手问题。对于相对年龄 MIMICS软件读取 cT数据，根据骨组织灰度值的差 较轻及相对运动较多的股骨颈骨折的患者，国内外 异，在MIMICS中通过阈值化及相应的擦除操作，分 的学者都主张采用内固定的方法治疗，内固定的稳 别提取股骨皮质骨和松质骨的相关信息，通过三维 定性直接影响并发症的发生。 重建获得精确的股骨上端三维模型。然后将模型 在临床上，以内收型股骨颈骨折(即PauwellsⅢ 导人有限元软件ABAQUS。 型，Pauwells角≥70。)最为常见，骨折线受到的剪切 DHS系统模型建立 ：根据临床上AO／ASIFDHS 力大，骨折端极不稳定，因此需要更加稳定的内固 的尺寸，确定接骨板厚度为5．8mm，宽度为 17．5rnm。 定。传统的空心加压螺钉内固定技术，以其可经皮 接骨板颈长 38ram，颈部外直径 12．5mm，下部固定 穿刺创伤小、对股骨颈血运破坏少、可通过应力刺 板长度 74mm，颈部与下部 固定板问夹角为 135o。 激加速骨折愈合、不易松动、游走或退出等优点，近 植入股骨头的动力螺钉直径为8mm，端头螺纹部分 年来 已成为首选方法。然而，早在 1997年 Bout 长度为 22mm，直径为 12．7mm，螺距为 3rnrn。下部 等l】J提出对Pauwells1]I型的股骨颈骨折使用空心螺 固定板采用三孔固定方式，固定螺钉直径 4．5mm， 钉内固定技术可发生股骨颈短缩及 内翻畸形，同时 螺距 2nⅡn，螺纹高度 0．5mm，固定螺钉长度 以超过 认为对 PauwellsⅢ型的股骨颈骨折钉板系统(DHS) 股骨直径 1～2个螺纹为标准。 可能是更好的内固定系统。 三枚空心钉模型建立：根据临床上AO／ASIF空 对 PauwellsⅢ型的股骨颈骨折，到底是采用三 心加压螺钉的尺寸，确定紧固螺钉直径为 7．3mm， 枚空心螺钉技术还是钉板系统，何种生物力学更为 无螺纹部分直径为 6．0ram，螺距为0．2mm，长度根 稳定，国内外尚无相关报道。本文采用有限元分析 据临床需要不同而调整，按照倒三角方式布置螺 方法，试图从生物力学角度评估三枚空心螺钉内固 钉。进钉方式采用传统高角度低位置钉，上二枚在 定技术与钉板系统固定 Pauwellsm型的股骨颈骨 股骨大转子嵴下方 2．5cm处进钉，且两枚钉间距为 折，以期找到最合适的内固定方式，为临床治疗提 1．0cm，下一枚在大转子嵴下方4．0cm处进钉，即紧 供理论依据。