肥厚性心肌病 护理查房.ppt

肥厚性心肌病 护理查房 查房目的 结合病例复习肥厚性心肌病的临床表现 了解肥厚性心肌病的诊断和治疗 掌握肥厚性心肌病的护理要点 能对病人进行相关的健康知识教育 病历介绍 姓名：陈*裕 性别：男 年龄：54Y 住院号：602783 文化程度：中学 主诉：反复气促12年，再发半天 体格检查 T: 36.5 P: 105次/分 R: 20 次/分 BP: 130/80 mmhg 胸骨左缘三、四肋间可闻及4/6级SM杂音 病历介绍 病史： 12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”，2年前因“肺炎”住院，期间出现心房颤动伴快速心室率，阵发室性心动过速，后经长期服用“倍他乐克、胺碘酮”治疗，病情可控制，现气促发作，于08-06-28收入院。患者有PG过敏。 辅助检查 Hotter: HR43-65次/分 HR60次/分（98% ） 全部时间呈完全性左束支传导阻滞 CAG:结果无异常 EF:71% UCG:肥厚性心肌病（梗阻性） 二尖瓣中度返流， 三尖瓣、主A瓣、肺A瓣轻度返流 诊断： 肥厚性心肌病（梗阻型） 心律失常 肥厚性心肌病 以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔。是家族多基因遗传性疾病。临床病例中男性多于女性 。 根据左心室流出道有无梗阻，可分为： （1）梗阻性肥厚型心肌病(室间隔肥厚为主） （2）非梗阻性肥厚型心肌病 病因、病理 ： 病因 ：不明，可能因素有： 遗传或内分泌紊乱 。 病理改变 ： 不对称性进行性心肌肥厚 （以室间隔为明显） 临床表现及治疗原则 临床表现为：呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第３及第４肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。 治疗原则：促进肥厚心肌消退或阻止肥厚进 展， 减轻左室流出道狭窄，缓解病人临床症状，降低猝死危险。 主要并发症 A 心律失常：常见，如室速和房颤 B 心内膜炎 ：较少见 C 心脏传导阻滞 ：常见 D 猝死： 少数，但高危 治疗： 药物治疗:倍他乐克、胺碘酮 起搏器治疗： 肥厚心肌消融治疗：技术性强，要求高 肌切除/切开 二尖瓣替换：严重的二尖瓣返流 心脏移植 借助PCI技术将球囊导管通过股动脉导入冠状动脉左前降支的第一间隔支，通过该导管注射无水酒精，人为的控制该区域的心肌坏死，达到减轻、消除梗阻的目的。 经主动脉瓣肌肉切除术疏通左心室流出道示意图 治疗（经过） 患者于7/7行CRT-D植入术，术后患者伤口有少许渗血，予沙袋压迫24h,10/7始出现咳嗽，已予控制心室率、抗感染、止咳、化痰等对症治疗。 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 分类 1、单腔起搏器 2、双腔起搏器（DDD、DDDR生理性） 3、三腔起搏器（CRT） 4、抗快速心律失常起搏器（埋藏式自动除颤复律起搏器ICD、CRT-D） CRT-D CRT-D是CRT和ICD的结合，简称三腔ICD。主要适用于器质性心脏病合并严重心力衰竭、有猝死高危的患者。 CRT-D需静脉麻醉（术后禁食4h)，诱导心律失常后测试其功能。 禁忌证 有活动性感染者 植入方式 常规消毒皮肤及局麻 ↓ 经手术切口穿刺锁骨下静脉 插入起搏电极 ↓ 将电极顶端置于右心室心尖部或右 心房心耳监测各项参数指标满意后 ↓ 将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下 2横指胸壁皮下组织中 ↓ 做切口缝合 护理诊断： 潜在并发症：猝死 活动无耐力：气促 有感染的危险：与术后机体抵抗力降低有关 知识缺乏：缺乏疾病相关的保健知识 护理措施：（术前） 1. 一般护理: ①给予吸氧 ,适当卧床休息;静脉应用营养心 肌药物 。 ② 行心电监护并密切观察心律、 心率的变化 ,注意 P 波及 QRS波群形态和时限的变化并做好记录 ,以便术后判断电极位置。 2. 保持大便通畅: 为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、 排便困难 ,术前 2 d 开始训练病人在床上练习排尿、 排便;同时注意调整饮食结构 ,给予高蛋白 ,含丰富维生素、 纤维易消化的食物 ,预防便秘