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脑卒中语言障碍康复 康复研究中心综合康复科 脑卒中后语言障碍 失语症 构音障碍 吞咽障碍 言语与语言的概念 言语（speech）:为口语交流的机械部分 语言（language）:通过应用符号达到交流 的能力,包括对符号的运用和接受能力. 言语障碍——构音障碍（dysarthria） 语言障碍——失语症（aphasia） 脑卒中后语言障碍 按照言语流畅度来分： 流畅性失语包括：感觉性失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语。 非流畅性失语包括：运动性失语、经皮质运动性失语、混合型经皮质性失语、完全性失语。 脑卒中后语言障碍 按照典型与非典型来分： 皮层损伤造成的失语为典型性失语，皮 质下损伤造成的失语为非典型性失语。 脑卒中后语言障碍 失语症：是语言获得后的障碍。是由于大脑损伤所引起的语言功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。 构音障碍：是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。 Broca失语 Broca失语：主要表现为表达障碍明显于理解障碍。自发性言语呈非流畅性，说话量少，费力，语言贫乏和缺乏语法词而成电报式言语。严重时呈无言状态，有命名和找词困难,可接受语音提示；有复述障碍，有错语。理解障碍较轻。文字书写也受到损害，语法严重错误。还常伴有口颜面失用。病灶位于优势半球额下回后部三分之一的Broca区。此类患者多伴有右侧偏瘫。 经皮质运动性失语 经皮质运动性失语：口语表现为非流畅性，自发言语少，突出特点为自发性扩展言语发生明显障碍,系列言语好;对刺激往往会做出相应简单反应，朗读，命名能力有个体差异，复述较好。在理解方面对口语和文字语言理解均较好，部分患者有书写障碍。病灶部位：在Broca区的前方及上方。多数病因为大脑中动脉梗死和脑外伤。 Wernicke失语 Wernicke失语（接受性失语或感觉性失语）：主要特征是理解障碍明显重于表达障碍。表现为言语流畅，错语多，和新造词混合在一起，使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特语，有词语的保持现象，命名和找词也有明显障碍。患者自己可以很流畅地说，但不知自己在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞。理解主要以言语理解障碍为主要特征。病灶主要位于大脑优势半球颞上回后部的Wernicke区在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回，颞中回的后半部分为中心区域。 经皮质感觉性失语 经皮质感觉性失语：自发言语流畅，但错语和新语较多，命名有严重障碍，复述能力较好，但有学语现象，即虽然不知道对方在说什么，却反复重复对方所说的话。在理解方面表现为语言理解和文字理解都有障碍，可以出声读词，但往往不理解其意思。听写能力较差。一般认为是大脑优势半球外侧裂言语中枢周围的广泛病变，但局限于后部的损伤也会出现同样的症状 传导性失语 传导性失语：自发言语流畅，但多伴有音素性错误，以复述障碍为特征。传导性失语在自发语，命名，复述和读词均表现为错语。在理解方面，不论是文字理解还是听理解都较好，多数有书写障碍。对于传导性失语的病灶目前还有争议，一般认为病变主要位于联系Wernicke区和Broca区之间的弓状束，wernicke区的言语信息不能很好地传导到Broca区从而导致严重的复述障碍。 命名性失语 命名性失语：又称为失名词性失语或健忘性失语，是以命名障碍为主的流畅性失语。主要表现为：自发性找词困难，对人的名字等也有严重的命名困难，有错语，常常表现为迂回语言，说话内容空洞。其他能力如理解，复述，书写能力均保留。一般认为病灶在左大脑半球的角回和颞中回的后部，但目前发现很难找出单一的病灶，该类失语多为散在性损伤引起。 混合型经皮质失语 混合型经皮质失语：又称言语孤立区。混合型经皮质失语为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。突出特点为复述好和系列语言好,其他语言功能均严重障碍或完全丧失.口语表达为非流畅性，自发语少，完全不能构成可表达意思的言语，甚至仅为刻板重复，或仅限于全部或部分模仿检查者的话，即回响语言或模仿语言，是混合型经皮质失语的特征之一。部分患者还有补完现象。口语理解严重障碍，命名，阅读，书写严重障碍或完全不能。复述部分保留，可以复述词，短语，短句，但复述较长句和复杂句有困难或不能。一般认为病变部位位于优势半球分水岭区大片病灶，而Broca区，Wernicke区及连接两者的区域没有受到损害。 完全性失语 完全性失语：属非流畅性失语，是听，说，读，写所有语言模式受到严重损害的一种失语。主要表现为自发性言语极少，仅会说个别单词或无意义的音节的重复。命名，复述，读词不能。听理解，文字理解严重障碍，即使能理解也是极少数单词。病灶位置：多数学者认为大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损