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《诊断学基础讲稿》 第一篇 症状学 一、症状：是指患者主观感受到的异常或不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。 二、体征：是指医生客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。 三、有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，所以既是症状又是体征。如发热、水肿等。 第一章 发热 一、概念：正常成人体温维持在37度左右，一昼夜上下波动不超过1度。由于致热源的作用，使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5度）时，就称之为发热。通常，临床上把体温超过正常水平统称为发热。正常情况下体温一般为36――37度左右。 二、发热的三个基本机制是： （一）体温调定点上升: 1、细菌感染。 　2、病毒感染。 （二）体温调节中枢直接受损: 　1、颅脑外伤。 　2、脑出血。 　3、炎症。 　4、中暑、中毒等。 （三）产热过多或散热减少: 　1、癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症（产热过多）。 　 2、广泛性皮肤病（散热减少）。 三、原因：能引起发热的原因很多，临床上大致可分为感染性发热和非感染性 发热两大类，其中以前者（感染性发热）多见。（重点掌握哦！） （一）感染性发热： 1、概念：是指各种病原体感染所致的发热,不论是局部性还是全身性均可引起发热。 2、常见的病原体包括： ⑴ 病毒：SARS病毒、甲型H1N1病毒、HIV等。 ⑵ 细菌：痢疾杆菌、伤寒杆菌等。 （二）非感染性发热： 1、概念：是指各种非感染性疾病所致的发热。 2、常见的有： ⑴　无菌性坏死物质的吸收：（吸收热） ①　机械性、物理性或化学性损害 ☆ 大手术：手术分择期手术和急诊手术。 ☆ 内出血：可能与血液蛋白质分解产物吸收等因素，影响体温调节中枢有关。 ☆ 大面积烧伤：――第三军医大学黎螯教授领先。 ② 因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。 ③ 组织细胞坏死与细胞破坏：如肿瘤坏死、白血病、溶血反应等。 ⑵ 抗原－抗体反应：如风湿热（风湿性关节炎）、药物热、结缔组织疾病 食物过敏等。 ⑶ 内分泌与代谢障碍：甲状腺功能亢进症。 ⑷ 皮肤散热减少：广泛性皮炎等。 ⑸ 体温调节中枢功能失常：直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。 ①　物理性：如中暑。 ②　化学性：安眠药中毒,如安定（又叫地西泮）。　　　　　　　 ③　机械性：如脑出血、脑外伤等。 ⑹ 自主神经功能紊乱:由于自主神经紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，属功能性发热。 ①　夏季热。 ②　月经前、早孕期、剧烈运动后低热。 四、临床特点： （一）发热的分度：按发热的高低可分为： 1、低热：37.5–38度。 2、中等度热：38.1–39度。 3、高热：39.1–41度。 4、超高热：41度以上。 （二）发热的临床过程及特点：发热的临床经过一般分为以下三个阶段。 1、体温上升期：产热＞散热。 ⑴ 概念：发热开始，体温中枢处于兴奋状态，使散热减少，产热增加。 ⑵ 临床表现：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。 ① 皮肤苍白：是因为体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅表血流减少,甚或伴有皮肤温度下降。 ② 畏寒：是由于皮肤散热减少,刺激了皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。 2、高热持续期：产热≈散热。 ⑴ 概念：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。 ⑵ 临床表现：寒战消失、皮肤发红并有灼热感、呼吸加快加剧、心率加快、出汗并逐多。 ① 体温升高1度,呼吸加快4次。 ② 体温升高1度,脉搏加快12—15次。 相对缓脉的概念: 3、体温下降期：（分为渐降和骤降两种）散热＞产热。 ⑴ 概念：由于人体的防御作用及治疗得当，使产热减少，散热增加，而表现为体温下降,恢复到与正常调定点相适应的水平。 ⑵ 临床表现：出汗多，皮肤潮湿。 （三）热型及临床意义：很多发热疾病有特殊的体温曲线，称之为热型。对疾病的诊断有一定意义。常见的有： 　1、稽留热：（重点掌握！） ⑴ 概念：体温持续在39–40度以上的高水平，达天或数周。24小时体温波动范围不超过1度（同学们要注意：这个1度）。 ☆ 体温单上红色的曲线代表: ☆ 体温单上兰色的曲线代表: ⑵ 常见于：① 肺炎球菌肺炎。 ② 伤寒：胸腹部分批出现的淡红色小斑丘疹-玫瑰疹。 2、弛张热：（重点掌握！） ⑴ 概念：体温常在39度以上，但波动幅度大,24小时内体温上下波动范围在2度以上。最低时仍高于正常水平。 ⑵ 常见于：① 败血症：细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大量繁殖，产生大量毒素，可引起严重全身中毒症状。 ② 风湿热：是一种与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关自身免疫性疾病。以心脏、关节和皮