低分子肝素治疗老年人慢性肺源性心脏病46例I临床观察.pdfVIP

第28卷第 1期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．28No．1 2010年 2月 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALo0LLEGE Feb．2010 37 低分子肝素治疗老年人慢性肺源性心脏病 46例I临床观察 罗黎明，黄 飚 ，陈志和，刘 强 (广东省湛江市第四人民医院，广东湛江524008) 摘 要：目的 观察低分子肝素(LMwH)治疗老年人慢性肺心病的疗效及其对血液流变学、凝血功能的影响。方法 92例老年人慢性肺源性心脏病患者随机分为对照组和 LMWH组各 46例，对照组予常规治疗 ，LMWH组在上述治疗 基础上加用LMWH4100～6150IU每 日1次，皮下注射，疗程 10d。测定两组患者治疗前后的血液流变学、凝血指标及血 气分析。结果 LMWH组治疗的有效率为 91．3％，高于对照组的67．4％(P0．05)；LMWH组患者治疗后氧分压 (Pa02)升高、抗凝血酶原Ⅲ(AT．Ⅲ)升高，血浆黏度、血纤维蛋白原 (FIB)及二氧化碳分压 (PaCO2)下降，差异有统计学意 义(P0．01)；对照组治疗后Pa02升高、PaCO2下降，差异有统计学意义 (P0．01)；LMWH组血浆黏度、FIB、AT-llI及 PaO2、PaCCh治疗前后变化率与常规治疗组 比较差异有统计学意义 (P0．01)。结论 老年肺心病患者血黏度增高，低 分子肝素治疗可有效改善患者的临床预后，可作为治疗慢性肺源性心脏病的一个重要手段。 关键词：肺心病；血液流变学；凝血指标 ；低分子肝素 中图分类号：R541．5 文献标识码：B 文章编号：1005—4057(2010)01—0037—03 DOI：10．3969~．issn．1005—4057．2010．01．015 老年人慢性肺源性心脏病患者常存在高凝状态， 1．3 疗效观察 血液粘稠度增高是其肺动脉高压的重要原因 1J。低分 全部患者均于人院第2天(治疗前)及治疗结束后 子肝素(LMWH)是通过化学解聚或酶解聚生成的肝 抽取早晨空腹血，测定血浆黏度、FIB、AT．Ⅲ及血气 素片段，半衰期长，生物利用度高，引起出血副作用少， 分析。疗效判断标准：(1)显效：紫绀明显减轻或消失， 使用方便，对老年人慢性肺心病患者的治疗较肝素有 咳嗽及呼吸困难显著改善 ，肺部罗音明显减少 ，肝肿大 更好的疗效和安全性保证 。我们对 46例老年人慢性 明显减轻，下肢浮肿基本消退，动脉血氧分压(PaCh)升 肺源性心脏病患者加用 LMWH治疗 ，取得满意疗效， 高2kPa，动脉血二氧化碳分压(PatCh)下降1．33 报道如下。 kPa；(2)有效：紫绀减轻，咳嗽及呼吸困难有所缓解，肺 部罗音减少，肝肿大有一定程度减轻，下肢浮肿有所消 1 资料和方法 退，Pa02升高1．33kPa，PaCCh下降0．4kPa；(3) 1．1 病例选择 无效：上述各项无改善或病情加重、死亡。 2003年 1月至 2008年 12月期 间住 院的慢性肺 1．4 统计学处理 心病急性加重期老年患者 92例，均符合慢性肺心病诊 采取 t检验及秩和检验对数据进行处理。 断标准l，其中男 53例，女37例，年龄60～88岁，平 2 结果 均(70．3±8．7)岁。患者随机分为对照组 (46例)和 LMWH组(46例)，两组患者的年龄、性别、病程、心脏 LMWH组显效 29例，有效 13例，无效4例，总有 功能等方面差异无统计学意义 (P0．05)，具有可 比 效率 91．3％。常规治疗组显效 l0例，有效 21例，无 性。 效 15例，总有效率