呼吸系统疾病-全科医学临床与教育.docVIP

呼吸系统疾病 第一节、上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTIs）是最常见的呼吸道感染性疾病。上呼吸道的解剖范围包括鼻腔-鼻旁窦、咽（鼻咽、口咽、后咽）、喉和中耳以及隆突以上的气管，凡是这些部位的感染都属于URTIs。病原体以病毒最常见，而细菌感染约占20%～30%，真菌、螺旋体亦有所见。常见URTIs主要病种及其病原体和临床特征见表2-3-1。 一、病因和发病机制 ㈠、病因 ：急性上呼吸道感染约70%～80%是由病毒引起的。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。 ㈡、诱因： 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。 ㈢、发病机制： 当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病菌和细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者和儿童易患本病。 ㈣、流行病学 本病全年均可发病，但在冬春季节好发。主要通过飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围的流行。 二、病理 　　鼻腔和咽黏膜充血、水肿，上皮细胞破环，少量单核细胞浸润，有较多量浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润和脓性分泌物。 三、临床表现 　　主要有下列几种类型： ㈠、普通感冒（common cold） 　　俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 　　本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状：2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。 ㈡、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 　　1、急性病毒性咽炎 ：多数由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒或呼吸道合胞病毒等引起。临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。 　　2、急性病毒性喉炎： 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。 　　3、急性病毒性支气管炎： 多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床特点为干咳（或咳少量粘黏痰）、发热、乏力，有时伴有声音嘶哑、非胸膜性胸骨下疼痛：体检时可闻及干性和湿性音；胸部X线表现为肺纹理增粗、增多，无肺部浸润阴影。流感病毒和冠状病毒所致的急性病毒性支气管炎常常引起慢性支气管炎的急性发作。 ㈢、疱疹性咽峡炎 　　主要由柯萨奇病毒A引起。临床表现为明显咽痛、发热。体检时可见咽部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。 ㈣、咽-结膜热 　　主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和眼结膜充血明显。病程为4～6天。夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。 ㈤、细菌性咽-扁桃体炎 　　主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。 四、并发症 　　本病如不及时治疗，易并发急性鼻旁窦炎、中耳炎、气管炎-支气管炎或肺炎。少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。 五、实验室检查 　　1、外周血象： 病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，有白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移现象。 　　2、病原学检查： 可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药敏试验有助于细菌感染的诊断和治疗。 六、诊断 　　临床诊断：根据患者的病史、流行情况、鼻咽部的卡他和炎症症状及体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作出本病的临床诊断。 　　病因学诊断：借助于病毒分离、细菌培养，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血