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* * * 谢谢！ * * 1型糖尿病及酮症酸中毒的治疗 天津儿童医院内分泌科 董瑾 * 糖尿病 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足，胰岛素相对不足。 * 治疗 糖尿病治疗的五个方面： 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测 接受糖尿病知识教育 * 治疗 理想的治疗不仅使症状消失，还应注意以下方面： 1.保证糖尿病儿童正常的身心发育。 2.血糖控制在8.33mmol/L（150mg/dl）以下，强化治疗者应达正常人血糖水平。 3.尿糖-~+，24小时尿糖定量小于5g/24小时尿。 * 治疗 4.血糖化血红蛋白或果糖胺接近正常水平。 5.尽量减少或延缓各种并发症的发生、发展。 6.教会家长测尿糖、血糖、注射胰岛素的方法，加强糖尿病儿童的管理。 * 胰岛素的使用方法 ⑴剂量：胰岛素的用量需依据病人的血糖水平、活动量、进食量等来调整，强调个体化，开始使用时宜用短效胰岛素。初始剂量约为每天0.5~1u/kg，分3~4次皮下注射。早期确诊及轻症病人胰岛素用量要小，每天0.3~0.5u/kg，酮症酸中毒时可达每日1~3u/kg。 * （二）酮症酸中毒的治疗 1.小剂量胰岛素疗法 对于血糖中、高度增高、有酸中毒及尿酮体阳性者，采用此方法。胰岛素用量每小时0.1u/kg，静脉注射。以生理盐水输注，速度60ml/小时，每小时监测血糖一次，当血糖降至14mmol/L（250mg/dl）左右时，可加入葡萄糖液输注。随着血糖的下降，胰岛素用量也逐渐减量。特别注意停止输液前30分钟需皮下注射胰岛素。 * 2.补液 输液可纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。开始剂量每小时10~20ml/kg（循环不佳或有休克表现者可加低分子右旋糖苷）。 * 3.纠正酸中毒 补液及胰岛素治疗后酮体代谢可产生HCO3–，当pH7.2时一般不用补碱, pH7.2时需以1.4%NaHCO3纠正酸中毒，速度不宜快，量不宜大。 * 4.补钾 糖尿病患者总体钾丢失往往较重，胰岛素的使用及当pH升高促使钾进入细胞内，血容量补充能利尿排钾，更加重钾的丢失，故应及时补钾，有尿即可补钾，口服较安全。 * 5.其它 积极去除诱因，使用足量有效的抗生素控制感染等。 * 饮食治疗 儿童糖尿病营养治疗的目标是予以足够热量的平衡饮食，从而保证正常的生长发育。 1.热卡：每日热卡=1000+（年龄-1）×100或1000+（80~100）×年龄。 2.营养成分及三餐比例：蛋白占15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~60%.。根据饮食习惯可分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。 * 运动治疗 原则上不限制患儿的运动，且应保持适当的体力活动。剧烈活动前可适当减少胰岛素用量或随身备有充饥的食品。 * 口服降糖药 口服降糖药分为磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增效剂。1、3、4类仅用于成人糖尿病患者。 * 口服降糖药 双胍类药物的重要特点是不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，它的另一特点是常规剂量胰岛素一般不引发低血糖。该药不经肝脏代谢以原形从肾脏排泄。 * 口服降糖药 2.剂量：二甲双胍，250mg，tid。 3.副作用：胃肠道反应、食欲减退，过量服用或肝肾功能不正常者服用可能发生乳酸酸中毒。 * 胰岛素泵 胰岛素泵能模拟正常胰岛生理分泌模式----持续输注基础量和快速输注追加大剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，维持血糖于正常水平。 * 胰岛素泵 胰岛素泵的使用改变了传统的重复皮下注射或静脉点滴的方法，不但消除了多次注射的痛苦，更有利于合理的控制血糖，更有利于使糖尿病病人的血糖接近正常水平。Aspart具有良好的稳定性，更适用于胰岛素泵治疗，使低血糖事件尤其严重低血糖事件发生率降低。 * DCCT数据分析与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以： 延迟并发症的发生15.3 年 为病人赢得5.1年的寿命 DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415. * 糖尿病病人的教育与管理 儿童糖尿病病人需终身胰岛素治疗。治疗特点具有长期性、复杂性、特殊性及为适应不断变化而采取的灵活性。应鼓励糖尿病儿童树立战胜疾病的信心，尽量减少糖尿病的并发症，避免致残、致盲及肾功能衰竭等严重并发症。应坚持查尿糖、血糖、果糖胺或糖化血红蛋白，每年1~2次查胸片、心电图、眼底、肝肾功能及血脂等。 * 病例1 患者，女