02 心力衰竭.ppt

* * 《内外科护理学》，周秀华主编，北京科学技术出版社，2000.10 第三篇 循环系统疾病，第二十二章 心力衰竭 * 概述、病因与发病机理、病情判断、治疗原则、护理措施 * * 《内外科护理学》，周秀华主编，北京科学技术出版社，2000.10 第三篇 循环系统疾病，第二十二章 心力衰竭 * * * * 《内外科护理学》，周秀华主编，北京科学技术出版社，2000.10 第三篇 循环系统疾病，第二十二章 心力衰竭 * * * * * 左心衰竭-实验室检查 左室肥大 ECG X线 * 左心衰竭-实验室检查 超声心动图 心腔大小、心脏功能评价 核素 血流动力学 X线 ECG * （二）右心衰竭 体循环淤血表现为主 内脏淤血相关症状 消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐 肝淤血：肝区胀痛、黄疸 肾淤血：尿量 夜尿 蛋白尿、肾功能减退 脑淤血：失眠、嗜睡、精神错乱 * 体 征： 颈静脉怒张、肝颈回流征阳性 肝肿大压痛 水肿（下垂性、凹陷性） 心脏：右心扩大显著，三尖瓣关闭不全返流性杂音 胸水、腹水 实验室检查： X线：心影增大、胸水 超声：右室、右房增大、三尖瓣返流、肝大、胸腹水 静脉压＞14cm水柱 肝功能异常、尿蛋白阳性 * 左、右心衰表现并存 呼吸困难可减轻 （三）全心衰竭 * 三、诊 断 确定有无心衰 确定心衰程度 心脏病完整诊断 * NYHA心功能分级 分 级 临床表现 心功能一级 心功能代偿期,无症状 心功能二级 心衰Ⅰ0 体力活动轻度受限 心功能三级 心衰Ⅱ0 体力活动明显受限 心功能四级 心衰Ⅲ0 体力活动严重受限 ＊ 纽约心脏协会根据患者的主观症状分级。 * 心脏病完整诊断 病因诊断： 风心、冠心、先心等 病理解剖诊断：房缺、二尖瓣狭窄 功能诊断： 心功能几级 并发症诊断： 室性早搏 慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心功能Ⅲ级 心房颤动 * 鉴别诊断 哮 喘:心源性与支气管 右心衰与渗出性心包炎 水 肿:心源性、肝性、肾性 * 哮喘鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 发病年龄 发病时间 心脏体征 肺部体征 药物治疗 心脏病，高血压 过敏，反复发作 中年，老年 青少年 多在夜间 春秋季、任何时间 有 无 干湿罗音 布满哮鸣音 利尿、吗啡 麻黄素、激素 氨茶碱 氨茶碱 * 共同点：心影大、静脉压高 渗出性心包炎特点： 心浊音界随体位变动 心音遥远 有奇脉 听诊无杂音 超声心动图有助于鉴别 右心衰与渗出性心包炎 * 心衰：下垂性、凹陷性、颈静脉怒张 肝硬化：腹水为主、无静静脉怒张 肾源性：脸面部水肿、尿常规异常 水 肿 鉴 别 * 四、治疗原则 防治病因和诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 抗神经激素 * （一）防治病因和诱因 针对病因治疗：根本方法 高血压、甲亢、贫血：药物治疗 瓣膜病、先心病 ：手术治疗 冠心病 ：?－阻滞剂，降脂，抗血小板 去除诱发因素 控制感染 、抗心律失常 纠正电解质和酸碱紊乱 * （二）减轻心脏负荷 休息：基本方法 限盐饮食 药物应用：利尿剂、血管扩张剂 * 限盐饮食： 轻度心衰 5g 每日食盐量 中度心衰 2.5g 重度心衰 1g 利尿剂：降低前负荷，减轻水肿 血管扩张剂：扩张容量血管，扩张外周阻力血管 * 种 类 作用部位 代表药 起效 持续 途径 用量方法 排钾类：速效 袢利尿剂 速尿 30min 6h PO 轻度：20mg