1027临床护理思维培训工作坊(马艳艳).pptVIP

临床护理思维培训 工作坊  —马艳艳 工作坊概念 多人数共同参与的场域与过程 让参与者在参与的过程中能够相互对话沟通、共同思考、进行调查 与分析、提出方案或规划 一起讨论让这个方案如何推动，甚至可以实际行动 这样“聚会”与“一连串的过程” 学习目的 培养护士评判性思维能力 护理评判性思维? 从护理学的角度看,评判性思维是护士在面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的\有意义的自我调控性判断\反思\推理\决策的过程。 评判性思维能力的意义 内 容 一、工作坊概述（总时长控制在2小时内） 二、分组（每组10人，选一名组长） 三、案例分析——（分组讨论时长20分钟） 四、组员轮流发言 五、总结 XX监护室，505床，男，48岁，神清，重症肌无力，气管切开，使用呼吸机3+月无法脱机，2017-1-1情绪悲观，1-3 8：20患者趁医护交班时自行分离呼吸机，约1min医生发现患者者心率降至20次/分，立即予CPR，心率恢复，神志无恢复，1-6家属放弃治疗出院。经查，呼吸机及监护仪报警声量均调至最小。 1、你觉得该案例中护理存在什么问题？ 2、护士对患者哪些方面关注不够？ 3、如果你是护士，你会怎么做？ 案例1 患者男性，46岁，入院后予留置右侧颈内深静脉导管，护士为其行导管穿刺口换药时见导管缝线已松脱，考虑敷贴固定尚稳固，遂按常规换药，未予特殊处理。下午给患者行防压疮及吸痰护理，半小时后查房时发现患者深静脉导管输注补液处出现肿胀、紫红、皮温稍高，经检查证实为导管脱出而致药物外渗，立即停止输液并拔出导管。 1、护士在操作防压疮、吸痰过程中存在哪些问题？ 2、如果你是护士你将如何处理？ 案例2 XX病区，3床，89岁，诊断：左心衰。慢性肾功能不全。2015-3-18入院。入院后每日尿量约700-900ml，血肌酐393mml/L，3-21 A班护士发现患者早上8：00至15：00尿量只有80ml，立即通知医生处理，医生考虑患者容量欠，嘱加快输液速度，观察尿量变化，1小时后，患者心衰症状加重。呼吸困难，紧急转往ICU拟行床边CRRT治疗。转入ICU医生检意发现患者膀胱区涨，立即检查尿管，发现尿管被夹住，松开夹子。放出尿液900ml尿量。据追查，N班护士约7：30为留尿培养夹了尿管忘打开夹子。 1、A班护士的处置有何不妥？ 2、如果你是A班护士，你将如何评估病人、如何跟医生汇报？ 案例3 某医院外科病房，1床，诊断：左下肢动脉栓塞，医瞩用20%甘露醇125ml BID静脉滴入。2015年4月16日，护士A与护士B带20%甘露醇125ml来到1床床边，经床边两人核对后接上甘露醇液，调好滴速后离开床边，约3分钟后家属发现在用的甘露醇液有效期为2014年11月。 1、你认为护士在查对环节中存在什么缺陷？ 2、如何你是护士，你如何将查对制度贯彻执行？ 3、如果你是护士你将如何杜绝此类缺陷的发生？ 案例4 案例5 患者，男，74岁，12月30日4：10分因肠梗阻急诊入院，入院后遵医喝留置胃管胃肠减压。插管时患者出现呛咳，立即拔出，休息后再次置管，置管过程无呛咳，送管顺利，检查口腔未见胃管盘旋，置管刻度为52cm，回抽出少量淡黄色液体，将胃管末端放入水中，未见水泡溢出。患者无示意有不适，予固定。12：04患者外出检查回病房时护士发现患者呼之不应、四肢冰冷SPO266%，立即予抢救，行气管插管后送入ICU，入ICU后发现胃管无胃液引出，插管医生表示插管时发现胃管疑似在气道，予拔出胃管后经口重置胃管。 1、你认为护士在插管过程中存在哪些不足？ 2、插管后在哪些方面关注不够？ 3、你认为可以从哪些环节可以避免此类事情的发生？ 4、你将从此案例中得到什么启发？ 案例1存在问题 1、监护仪器报警音量不当 2、交接班未关注急救仪器的状态 3、对住院时间长、病情转归不良的患者心理关注欠缺 1、使用中的急救仪器必须保证报警处于“开”的状态，报警设置合理：数值、音量 2、仪器报警状态的检查列入交接班内容 3、对住院时间长、病情转归不良的患者加强情绪管理及家属落实评估、告知、签知等工作 4、节假日加强住院患者的情绪关注与安抚 案例1启示 案例2存在问题 1、发现缝线松脱未进行认真评估和积极处理 2、风险防范意识不强（切莫因小失大） 3、存在侥幸、懒惰的心理（拖到下一班） 1、严格落实交接班制度，记录管道的外露长度，固定情况，穿刺口局部情况 2、做护理操作时应首先妥善固定好导管，如果发现缝线松脱应及时报告医生。 3、护士缺乏“慎独”精神，工作中发现安全隐患及时处置。 案例2启示 护士做每件事需细致，一个疏忽，可以导致患者生命安全受影响 严格落实床边交接班制度 带临床思维上班 留置