药物治疗监测课件.ppt

转科情况 内一科 在治疗方面，能严格根据病人的病期、病理类型、机体的状况进行个体化治疗，不但能做到化疗方案个体化，而且在化疗药物毒性的预防、化疗过程的监测、并发症的处理等方面有一定的优势，从而最大限度地保障了化疗的顺利进行。 乳腺外科 目的：乳腺疾病的诊断、治疗、预防及保健医疗 在各期乳腺肿瘤的规范化综合治疗方面有独到之处。以个体化、人性化服务为宗旨，除开展乳腺癌根治术、改良根治术等常规手术项目，还采纳国际国内最先进的医疗技术，合理设计乳腺癌的新辅助化疗。对晚期乳腺癌采用综合治疗，提高生存率，提高生活质量。 检验科 一、清洁区 微生物实验室分区 二、操作区 三、无菌区 一、标本接种与涂片染色 二、细菌鉴定 微生物的工作流程 三、鉴别试验 四、分纯 五、上机药敏 六、报告结果 LOGO 治疗药物监测的概况及进展 （Therapeutic Drug Monitoring, TDM） 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）是在药代动力学原理指导下，应用先进的分析技术，通过测定血液或其它体液中的药物浓度，从而用于指导临床合理用药，达到提高疗效，避免或减少不良反应。 近年来，国外又将治疗药物监测称为临床药代动力学监测 （clinical pharmacokinetic monitoring, CPM） 国内外治疗药物监测的发展概况 1 治疗药物监测的意义 2 药物治疗监测的进展 3 药物治疗监测的发展方 4 目录 一 国内外治疗药物监测的发展概况 国外：美国的所有医院和私人诊所都提供TDM服务；日本TDM学会成立较早（1984年），有先进的仪器，在治疗药物监测和临床毒理学术方面有较好的标准。 我国：发展极不平衡，速度缓慢，主要在大城市大医院开展TDM工作。且在开展的医院中水平参差不齐，管理不够规范，监测药品少，不能提供解释和指导个体化给药治疗，影响到临床药物的治疗效果，甚至导致药物中毒。 卫生部医院分级管理中规定：三级医院必须开展TDM，但2007年对全国121所医院TDM调查显示，经常开展的医院21.95%；偶尔开展的医院26.13%，尚未开展的医院占51.95%；能检测两种药物的占43.3%，能监测5种药物的占5% 。 （一）实施个体化治疗 个体化给药是药物治疗“因人而异”、“量体载衣”，在考虑到个人的生理、病理、和遗传因素以及正在服用其他药物等综合因素，同一种药物在不同患者体内的药物动力学过程和药动学参数各不相同，制定安全、合理、有效、经济的治疗方案 。 二 治疗药物监测的意义 不同患者在使用同一种药物时，不能采用相同的给药方案 新生儿与老年人对很多药物清除率缓慢；营养不良者与肥胖者的药物表观分布容积存在的个人差异；某些生活习惯（如吸烟）影响茶碱的代谢；在病理情况下，如患者肾功能受损，氨氨基糖苷类抗生素、地高辛等药物的清除率会减慢，肝功能受损患者的茶碱代谢会减慢。 根据监测结果采取不同给药方案，避免用药的盲目性，减少选药、停药、换药、调量以及合并用药，使用药趋于科学合理。 （二）治疗效率的提高 个体对药物的敏感性和对药物的吸收、排泄、代谢速率的差异，造成了药物在个体间的有效浓度的的不同。 既往临床研究证实，采用TDM进行个体化治疗，小儿癫痫完全控制率可由经验疗法的39.2%，提高到78.9%。 （三）药物过量中毒的诊断 TDM监测治疗指数低，安全窗窄，治疗浓度范围与中毒剂量很接近，药物中毒和无效时均比较危险，且为非线性动力学特征的药物。测定血浆药物浓度可为药物过量中毒的诊断与治疗提供重要依据，特别是对一些只靠临床观察不易确诊的病例更是必要。 苯妥英钠治疗癫痫，本身过量中毒时亦可致微搐； 氯硝西泮、丙戊酸钠中毒可有频繁惊厥； 强心苷可用于治疗心衰和某些心率痉挛，若仅凭临床表现判断为剂量不足而加大剂量，将会产生严重后果。 通过治疗药物监测可了解所用剂量的治疗水平，