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重症肺炎课件
;;;;;2个主要标准任何一项
① 需要创伤性机械通气
② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克
9 项次要标准中符合任何3项:
① 呼吸频率30 次/min
② 氧合指数( PaO2/FiO2) 250
③ 多肺叶受累
④ 意识障碍
⑤ 尿毒症（BUN20 mg/dL）
⑥ 白细胞减少症（WBC计数＜4×10^9 /L）
⑦ 血小板减少症（血小板计数＜100×10^9 /L）
⑧ 体温降低（中心体温＜36℃）
⑨ 低血压需要液体复苏;出现下列一项及以上者，考虑重症，建议ICU治疗;;Patient Outcomes Research Team (PORT），PSI;;;else：SMART COP评分、Sepsis评分;;;有创或无创细菌学检验对临床用药的意义;;Organisms;199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体;肺炎常见的X线表现和相关病原菌;各种生物标记物的比较意义;CRP的诊断价值;PCT的诊断价值;sTREM-1对肺炎的诊断价值;;;Actuarial 28-day Survival Among 413 Patients;SCAP的起始治疗;ATS IDSA 指南治疗建议 ;抗微生物治??不足的类型;联合与单药治疗的随机试验;联合用药可能产生拮抗;AMG: toxicity by days of therapy;因此，合理优化抗生素治疗尤关重要;;病理生理学或医源性条件影响药物的分布和代谢;无反应CAP的病因和类型;处理
区别原因：很难！
微生物学检测
CT
纤支镜或其他活检
怀疑非感染性疾病的相关检查
更换抗生素
IDSA/ATS主张：当存在有未获得治疗的微生物的危险因素时值得暂时应用经验性广谱抗生素
ERS主张：如果病情稳定不应用第二次经验性抗菌治疗，而等待进一步诊断
;;肺泡蛋白质沉积症;干燥综合征;淋巴瘤;;04;液体复苏借鉴脓毒性休克指南;重症肺炎的机械通气;GC的应用;脏器支持;01;谢谢！
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