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EXCEL软件在药物经济学模型分析中的应用 范长生 北京医药卫生经济研究会 2016.8.25 药物经济学模型分析  决策分析模型通过对研究变量间的特征关系（如逻辑关系、数量关 系或因果关系等）的经验观察和认知，建立变量间逻辑关系的模型框 架，进而根据各种数据对模型进行赋值和量化分析。  静态模型 （static model ）:决策树模型（decision tree model ），其特 点是不考虑时间因素，根据相关临床事件发生的逻辑顺序构建模型 结构和指标，但是并不详细描述临床事件在哪个时间点上发生。静 态模型通常适用于病程较短的急性疾病或者病情不太复杂的疾病。  动态模型 （dynamic model ）:最常用的是Markov模型，该模型把时 间因素考虑进来，适用于病情延续时间长、反复发作的慢性疾病。  计量经济模型主要通过对原始数据的回归分析，直接估计变量函数 关系的参数。 Markov模型  Markov模型的基本原理是将所研究的疾病按其对健康的影响程度划 分为多个不同的健康状态，并根据各状态在一定时间内相互间的转 换概率模拟疾病的发展过程，结合每个状态上的资源消耗和健康产 出，通过多次循环运算，估计出疾病发展的产出和干预成本。  基本要素包括Markov状态（Markov states）、循环周期（cycle length）、转换概率（probabilities）、健康产出和成本（outcome and cost ）以及循环终止条件（termination condition ）。 Markov模型—模型结构 模型结构基于疾病临床知识  疾病状态可以是同一疾 病的严重的分级（例： 不同血压程度分级）；  疾病转化为其他疾病 （例：高血压患者发生 心梗）； Markov模型—入组患者  单一疾病状态入组  多状态入组 % 疾病状态 例数 构成比（ ） DS1 70 2.85 DS2 960 39.02 DS3 630 25.61 DS4 420 17.07 DS5 380 15.45 合计 2460 100.00 Markov模型—循环周期  理论上，以疾病的病理或者症状期望发生变化的最小时间间隔为 循环周期；  实际决定过程中与数据来源密切相关；  循环周期确定与转移概率的时间段相对应；  不同循环周期对健康产出计算的影响（1年以内，1年）；  对成本计算的影响 （1年以内，1年）；  对贴现计算的影响 （1年以内，1年）； Markov模型—转换概率 转换概率指患者在一个循环周期内从一个状态转移到其他状态的可能性。转换概率 的获取通常有三条途径：  根据已发表的相关临床研究或流行病学研究结果进行估计。转换概率的时间单位与 所用的循环周期不同时，需要进行调整。  通过短期的试验获取不同状