到院前救护之陷阱个案—疑似因心肌梗塞造成昏厥之颅内出血.PDFVIP

到院前救護之陷阱個案—疑似因心肌梗塞造成昏厥之顱內出血 79 到院前救護之陷阱個案— 疑似因心肌梗塞造成昏厥之顱內出血 哈多吉 1 摘 要 老年病患突發性昏厥是到院前一種重要的疾病。昏厥背後暗藏急性心肌梗塞 主動脈剝離，心率不整，各種形式的中風，腦血管瘤合併蜘蛛膜下腔出血，癲癇 發作，甚至腸胃出血等不同系統的危急重症。本篇文章描述一位老先生昏厥之後 頭部外傷，到現場發現一位 72 歲老先生主訴傍晚時跌倒坐在客廳中，當時患者 清醒，但無力且全身發抖，患者主訴身體不適。最後發現不同的診斷結果。 關鍵字： 心肌梗塞 ，顱內出血 _____________________________________________________________________ 收件日期: 102 年01月 30日 接受刊載: 102 年03月 01日 1 新光醫院外科部 通訊及抽印本索取：哈多吉醫師 台北市士林區文昌路 95號 新光醫院外科加護病房 電話： 0968-995-204 E-mail: dorjiha@ 80 到院前救護之陷阱個案—疑似因心肌梗塞造成昏厥之顱內出血 前言 個案報告 老年病患突發性昏厥是到院前一種 102 年01 月某日，士林區某分隊接獲 重要的疾病。昏厥背後暗藏急性心肌梗塞 救護報案，一位老先生昏厥後頭部外傷 ， 主動脈剝離、心律不整、各種形式的中風、 故派出一輛救護車前往。到現場發現一位 腦血管瘤合併蜘蛛膜下腔出血、癲癇發作 72 歲老先生主訴傍晚時，因身體不適且噁 或腸胃出血等不同系統的危急重症，故可 心嘔吐，故跌倒坐在客廳中 。病患清醒 ， 知老人急症在急診領域也是重要課題。 但無力且全身發抖 。 急診界常說的一句名言是「所有不典 當時初步之病患三角評估發現如下： 型的症狀，在老人急症中，都是典型的。」 A ：意識較不 清楚，且眼神不正常。B ：呼 故當急診界都在針對老人急症做特殊的 吸平順 呼吸無雜音， 但無力 對話。給予氧 防護措施時，到院前救護也應當對特殊的 氣面罩使用。 C ：橈動脈摸得 到，CRT測量 老人情境，做出標準作業流程。救護技術 為正常小於兩秒 。其他理學檢查發現病患 員也應對平時工作中所接觸的老人特別 下眼瞼紅潤，血氧機量出血氧濃度為94% ， 小心。 且當時血壓為 124/85 ，心跳120 下/分鐘， 本案例描述一位老人家在跌倒之後 呼吸 18 下/分鐘。現場血糖為 151 ，葛氏 撥打 119 求救，在到院前依據救護紀錄表 昏迷指數為E2V2M5 。 單，並沒有做特別的神經學檢查以及心電 跟平常病患不一樣的是，家屬通常會 圖監視，故在到院後半小時內曾發生心跳 說明病患如何跌倒的，但病患家屬似乎對 停止的情形。在心跳停止之前，急診室已 病患如何跌倒一無所知。嚴重頭部外傷時 ， 診斷出硬腦膜下出血及急性心肌梗塞 ，如 應該會意識不清 ，但病患呼吸平順且尚可 圖一 、圖二 。因病患住院之後，家屬並沒 對話 ；當病患為輕度到中度之頭部外傷時， 有選擇積極治療，故病患在幾天後往生。 應會抱怨頭痛或肢體疼痛。但病患表現正 老人急症是到院前救護的大宗。如果