传染菌痢.ppt

与其他细菌性腹泻的鉴别 沙门氏菌 2000多血清型；鼠伤寒型、婴儿型最常见；院内感染常出现多重耐药株；粪便呈水样或糊状，有腥臭,中性粒细胞减少 细菌性腹泻中最难治的 变形杆菌 有过敏型，可出现皮肤潮红、醉酒貌、荨麻疹 与其他细菌性腹泻的鉴别 弧菌科感染 包括副溶血弧菌，霍乱弧菌，气单胞菌等 与海产品消费（夏季大排挡）有关 除氨苄西林外的多数抗生素敏感性均较好 难辨梭状芽胞杆菌 抗生素相关性腹泻 停用抗菌素，用甲硝唑、万古霉素 急性菌痢（普通型）还需与阿米巴痢疾鉴别： 急性菌痢（普通型）还应注意与小儿肠套叠鉴别，后者四大主要表现： 1、腹痛（阵发性哭闹） 2、呕吐 3、腹部包块 4、血便（果酱样） 中毒性菌痢中休克型与其它感染性休克鉴别，脑型重点与流行性乙型脑炎鉴别。 流行性乙型脑炎有更严格的季节性，发病不如前者急骤，以意识障碍为主，休克极少见，脑脊液异常，特异性IgM阳性。 ●结肠癌及直肠癌 ●慢性溃疡性结肠炎 ●慢性血吸虫病 慢性菌痢鉴别 * * 细菌性痢疾 (bacillary dysentery) 感染病学教研室 田辉 教学目的与要求 1．掌握急性细菌性痢疾病原学特征及分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 2．熟悉发病机制、流行病学特征、实验室检查特点及慢性细菌性痢疾的临床表现、鉴别诊断。 3．了解并发症、预后和预防措施。 概述Summarization ▲ 细菌性痢疾简称菌痢 ▲由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 ▲主要病理变化是直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡 ▲主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状 ▲严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病. 病原学Etiology ☆痢疾杆菌为革兰阴性杆菌:无鞭毛无荚膜无芽孢有菌毛 ☆抵抗力弱，对各种消毒剂敏感 ☆人类进食10个以上细菌即可发病 病原学Etiology 依抗原结构和生化反应不同，志贺菌属分为4个群和48个血清型。 4个群分别为： 痢疾志贺菌（A群）：抵抗力最弱 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群）：抵抗力最强 流行病学 Epidemiology  ??? 传染源：患者及带菌者。 ??? 传播途径：粪-口途径为主 ? 易感性：普遍易感 病后免疫力短暂 不同菌群及血清型无交叉免疫 流行特征：终年散发，夏秋季多见 2010年沈阳市痢疾发病月别分布 中毒性菌痢发病机制 特异性体质感染志贺菌属 内毒素 发热及毒 强烈的过敏反应 血管壁损伤 血症症状 血管活性物质增加 DIC及微血栓 急性微循环障碍 感染性休克及重要脏器功能衰竭 脑水肿甚至脑疝、昏迷、抽搐及呼吸衰竭 病理解剖Pathology ▲菌痢的肠道病变以乙状结肠和直肠最显著 ▲急性菌痢 ▲特征性的是假膜性炎和地图状溃疡 ▲溃疡表浅（局限于固有层） 假膜 肠壁弥漫炎症及表浅溃疡 病理解剖 ★中毒性菌痢 ★结肠局部病变轻，仅表现为卡他性炎或滤泡性炎。 ★突出的病理改变是大脑及脑干水肿、神经细胞变性 病理解剖 黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜 中毒性菌痢肠黏膜仅有充血、水肿 临床表现  Clinical feature ●潜伏期数小时至7天，多数为1-4天 ●临床分型： △急性菌痢分为：普通型 、轻型、重型和中毒性（休克型 、脑型及混合型）。 △慢性菌痢分为：慢性迁延型 、急性发作型及慢性隐匿型 。 急性菌痢 普通型（典型）： 起病急，畏寒、发热，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少。左下腹压痛及肠鸣音活跃。 急性菌痢 轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感也不明显 急性菌痢 重型 多见于老年、体弱、营养不良者 发热、腹泻30次以上/天，腹痛、里急后重明显，伴呕吐 可出现腹胀、中毒性肠麻痹、循环衰竭、休克、心、肾功能不全 中毒型菌痢 ★菌痢的严重、特殊类型、是危重急症 ★毒痢起病急骤，来势猛，发展快 ★多见于2-7岁体质较好的儿童 ★起病特点 ①全身症状重、出现早：主要临床表现---