化学发光临床应用分析.ppt

化学发光临床应用分析;2）甲亢治疗后激素变化（疗效、停药或减少药物用量、复发机率的评价） A、激素下降顺序： T4（FT4）、 T3（FT3）、rT3、TSH， T3（FT3）正常否应作为甲亢控制的指标，单纯T4 低于正常，不 能作为药物性甲减标志。 B、对Grave氏病患者：TRAb滴度高低，可作为复发率判断标准 3）几种特殊类型的甲亢 A、T4 型甲亢： T3、FT3 正常， T4、FT4升高，TSH正常值低值或 低于正常；症状表现为：毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲 状腺肿,乙胺碘夫酮（心律失常药物）:抑制T4向T3转化, T3降低, T4、 rT3升高. B、T3 型甲亢：T3、FT3升高， T4、FT4正常， TSH低或正常，少 见。 C、妊娠甲亢： FT3 、 FT4升高，TSH降低，病因：TBG的分泌受雌 激素刺激增加。;4）甲状腺功能减退：甲状激素分泌不足，分为：原发性甲减和继发性甲减。 A、甲减治疗前激素的变化：TSH是诊断原发性甲减，最灵敏而特异的指标，T4、FT4下降，T3、FT3下降，也可正常或略为升高。继发性甲减TSH正常或降低， T4、T3降低， FT3 、FT4降低（分为垂体和下丘脑性甲减）。 B、甲减治疗后激素变化：激素变化顺序： T3 、rT3、T4、TSH，如rT3 、 T3 明显升高，虽T4正常仍提示用药量过大。 5）桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎：高效价的TGA、TMA抗体，自身免疫性疾病，临床可表现为：正常、亚甲减、甲减和甲亢四种类型，在不同病层阶段，出现甲亢变甲减，甲减变甲亢的不同变化，诊断依据：TGA、TMA抗体联合检测。 6）新生儿甲减：脐血T 3、 FT3降低， T4、FT4正常，TSH轻度升高或正常。;二、性腺激素（FSH、LH、PRL、E2、FE3、P、T、HCG、β-HCG） 1）FSH、LH：促性腺激素在妇女的排卵期达到高峰。 A、闭经的鉴别诊断：PRL、LH正常，FSH单一升高，提示卵巢功能 可能早衰，若FSH、LH同时升高，则卵巢功能肯定衰减， B、PRL正常，FSH、LH均为异常低值：提示为垂体或下丘脑闭经。 C、高PRL，正常的FSH、LH，提示卵巢功能尚未受损。治疗预佳；FSH、LH高，提示卵巢被高水平的PRL抑制，卵巢功能过早衰退，也不排除垂体腺瘤； FSH、LH低，提示垂体功能抑制，而不孕。 D、多囊卵巢综???症：LH / FSH＞2，为诊断标准，若＞3诊断成立。 E、男性性功能障碍：FSH、LH升高，T正常或降低，提示睾丸生精障碍或发育病变； FSH、LH、T均降低，提示垂体功能障碍，又称低促性腺激素低性腺功能型；若三者正常，提示内分泌功能为正常；据报道男性性功能障碍者约60%伴随PRL增高。 F、性早熟的鉴别：对儿童若LH、FSH同时升高，真性性早熟；FSH、LH正常，假性性早熟。 G、更年期妇女：FSH、LH明显升高。 H、Turner氏综合征（性腺发育不良）：典型和不典型的Turner氏综合征是最常见的先天性性腺机能低减症，卵巢功能大多早衰。;2）雌二醇（E2）：人体主要的雌激素，促进女性生殖器官和第二性征生长和发育。 A、 E2升高：女性性早熟，因FSH、LH升高，使卵巢E2分泌升高；颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤；男性乳房过度发育；男性红斑狼疮；肝硬变；乳腺癌；子宫内膜癌；糖尿病孕妇。 B、 E2降低：女性性发育降低， Turner氏综合征，卵巢发育不全；闭经；多囊卵巢综合征；葡萄胎；妊娠高血征。 3）游离雌三醇（ FE3 ）：调节胎儿宫内发育过程。 FE3降低：若孕妇FE3 水平突然降低，提示胎儿宫内死亡、生长迟缓、先天性异常死胎；严重的妊高征患者。 4）孕酮（P）：保证受精卵着床维护妊娠。 A、 P升高：双胎或多胎妊娠；子宫内膜腺癌、妊高征、妊娠合并糖尿病。 B、 P降低：闭经、不孕、早产、黄体功能不全；异位妊娠； ;三、糖代谢激素（INS、C-P）： ★ 胰岛素（INS）：促进葡萄糖的氧化和糖原合成，维持血糖恒定，对脂肪和蛋白质的代谢起重要作用。 ★ C-P：没有生物活性，不受外源性胰岛素、胰岛素抗体和溶血的干扰。对胰岛功能的评价更有价值。 ★ 糖尿病分为： 1）I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：青壮年多见，胰岛B细胞功能因病毒感染或自身免疫机制，导致严重受损，胰岛素分泌不足，无论空腹或餐后，血胰岛素水平明显降低，餐后胰岛素释放曲线，呈水平状，建议诊断标准，餐后峰值小于餐前三倍，且峰值延后至2-3小时。 2）II型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：多发于40岁以上，早期呈现高胰岛素水平，高血糖水平，胰岛B细胞过度分泌胰岛素。随着病情