52例不稳定型心绞痛院前急救效果研究.doc

52例不稳定型心绞痛院前急救效果研究 　　【摘要】 目的 探讨不稳定型心绞痛正确诊断方法与及时救治手段，并分析其对改善不稳定型心绞痛的预后效果。方法 对于自2010年5月2012年4月本院急救中心院前急救的不稳定型心绞痛患者共52例，给予及时中流量氧气吸入，舌下硝酸甘油含化，并进行静脉输注硝酸甘油，运用抗凝剂，开展心理治疗等院前急救治疗，并观察记录从发病到心绞痛停止的时间，从治疗开始到心绞痛停止的时间。结果 从患者发病到心绞痛的终止时间是（37.6±11.3）分钟；其中有21例为阵发性与发作性的心绞痛，患者病史为（36±5）小时，发作的次数为每小时2次至4次，心绞痛每次发作的时间是（8.6±3.2）分钟，共有7例患者在急救时仍然发作，从发作至急救处理以后，心绞痛终止时间是（11.8±4.6）分钟。经过本院院前救治的患者，在转入医院治疗以前共有38例心绞痛停止，有11例有明显减轻与缓解，总的有效率达94.2%，共有3例发展成为急性心肌梗死，总发生率为5.8%。结论 院前科学诊断和及时的救治是改善不稳定型心绞痛患者预后的关键环节。 【关键词】 心绞痛；UAP；院前急救；硝酸甘油 不稳定型心绞痛（UAP）属于介于急性稳定型心绞痛和慢性心肌梗死（AMI）之间的一种中间型的心肌缺血状态。不稳定型心绞痛的发病率非常高，并且病情变化较快，常常逆转成稳定型的心绞痛，也有可能会迅速发展成为AMI甚至出现猝死。所以院前的正确诊断和及时救治，能够对改善患者不稳定型心绞痛的预后起到关键的作用[1]。本院急救中心自2010年5月2012年4月对于院前急救的不稳定型心绞痛患者共52例，通过给予及时中流量氧气吸入，舌下硝酸甘油含化，并进行静脉输注硝酸甘油和运用抗凝剂，开展心理治疗等院前急救治疗，取得了良好的效果，现做如下报道： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取自2010年5月2012年4月本院急救中心院前急救的不稳定型心绞痛患者共52例，其中，女性患者共17例，男性患者为35例，年龄在（61.4±8.3）岁。属于初发的严重或者加剧性心绞痛患者共35例，属于静息型的亚急性心绞痛患者共13例，属于静息型的急性心绞痛患者共3例。患者既往病史中，伴随有高血压病患者共18例，有冠心病史患者共10例，有既往心肌梗死患者共4例，有糖尿病病史患者共3例，有脑卒中病史患者共5例，经皮冠状动脉旁路移植术（CABG）患者共1例。 1.2 院前急救措施 迅速通过心电图对于患者进行及时评估，以确定是否不稳定型心绞痛。对于确诊患者，给予持续的中流量的氧气吸入，吸氧浓度是30%至50%，氧浓度=21+4*氧流量，因为较大的氧流量会带给患者不适，但是较小则达不到提升动脉氧分压的最低要求。给予患者舌下含化硝酸甘油每次剂量为0.5mg。迅速建立静脉通道，通过缓慢静脉滴注硝酸甘油或者单硝酸异山梨酯，并严密监测患者的血压。使用抗凝剂肝素钠1.25*104U或者低分子肝素钙5*103U进行静脉输注。给予患者抗血小板聚集药物阿司匹林100mg至300mg进行口服。同时进行心理治疗，让患者减少活动，并稳定情绪，指导其服从治疗，以解除患者心理负担。待患者病情稳定以后，将其及时转送到急诊室以便于进一步的治疗，在转运途中要密切观察患者的生命体征和患者的自觉症状。 1.3 病情观察 主要观察内容包含从发病到心绞痛停止的时间，从治疗开始到心绞痛停止的时间，发生心肌梗死或者急诊经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）病危或者死亡者；对于院前救治的整个过程等做出详细的病程记录。 2 结 果 从患者发病到心绞痛的终止时间是（37.6±11.3）分钟；其中有21例为阵发性与发作性的心绞痛，患者病史为（36±5）小时，发作的次数为每小时2次至4次，心绞痛每次发作的时间是（8.6±3.2）分钟，共有7例患者在急救时仍然发作，从发作至急救处理以后，心绞痛终止时间是（11.8±4.6）分钟。经过本院院前救治的患者，在转入医院治疗以前共有38例心绞痛停止，有11例有明显减轻与缓解，总的有效率达94.2%，共有3例发展成为急性心肌梗死，总发生率为5.8%。 3 讨 论 目前对于不稳定型心绞痛的发病诱因，普遍认为是冠状动脉粥样硬化斑块产生了不稳定性，其斑块很容易发生破裂，导致病变部位形成血栓，并造成冠状动脉的痉挛等[2]。此外，如果患者情绪比较激动、晨起剧烈活动或者天气寒冷以及药物变化等，造成交感神经系统被激活，而使患者血压迅速升高，并且心率加快和心肌收缩力增强。而最终出现不稳定型心绞痛症状。由于患者在心绞痛发作时，不敢活动而必须进行院前急救，对于这样的患者，急救医护人员应当首先在现场要稳定患者的情绪，要在理解和重视患者的方面打消患者的思想顾虑，从而听取听从医护人员的