标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床疗效及安全性.pdfVIP

2013年第 17卷第23期 实 用 临床 医 药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·65 · 标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤I临床疗效及安全性 张远明，柴 伟，魏 民，邢 鸣，高玉华 (江苏省南京市高淳区人民医院 神经外科 ，江苏 南京，211300) 关键词：重型颅脑损伤；去骨瓣减压；疗效分析 中图分类号：R651．1 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2013)23—065—03 DOI：10．7619／}emp．201323020 重型颅脑损伤(STBI)是以交通意外为首要 的标准行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，切 口起 自 致病原因的脑部严重损伤，判断标准为：昏迷 6 颧 弓上耳前 1cm，于耳郭上方向后上方延伸至顶 分，格拉斯哥 昏迷评分(GCS)8分，或在24h内 骨正中点，向前延伸向矢状窦靠近止于额部发际。 患者意识恶化再度昏迷6hE。STBI常伴随脑 手术尽量显示额底及颞底 ，形成骨窗12cm × 挫伤、脑疝及恶性颅 内高压等，致死率高，治疗措 12cm或 12cm×15cm。术 中对脑组织膨出患者 施复杂困难，关键在于迅速降颅压 2【1。目前，开 行 内减压及去颞肌减压。对照组主要采取常规的 颅减压术在临床上是主要治疗措施 ，但随着医疗 骨瓣开颅术进行治疗 ：主要根据患者的血肿和梗 和手术技术的发展，标准大骨瓣开颅减压术逐渐 死灶的部位进行选择额颞瓣和颞顶瓣 以及额瓣进 取代了传统的去骨瓣开颅减压术_l33J。本研究通 行开颅减压，一般骨窗的大小约为6cm×8cm， 过对比常规骨瓣开颅术和标准大骨瓣开颅降压术 然后清除血肿和行梗死坏死的脑组织切除术，实 的临床疗效和并发症，研究标准大骨瓣减压治疗 现内、外减压术。 STBI的临床疗效及安全性，现报告如下。 1．2．2 术后处理：保持呼吸道通畅，有上呼吸道 梗阻时及时行气管切开，监测生命体征、血氧饱和 1 资料与方法 度、肝肾功能、血糖、电解质平衡等，给予脱水、亚 1．1 一般资料 低温、预防感染、营养神经及促醒、维持内环境稳 选择本院2009年 1月-_2012年 12月收治 定等对症支持治疗。 的STBI患者86例。其中男49例，女37例；年龄 1．3 观察指标 17--82岁，平均(46．3±3．2)岁。患者病因：车祸 2组患者随访 6个月，观察2组患者临床疗 66例，高处坠落 15例，打击伤 5例。人院时GCS 效及术后并发症。临床疗效评价标准：按格拉斯 评分：3～5分 59例，6～8分 27例。入院时瞳 哥预后量表 (COS)评分判定疗效，5分为恢复 良 孔：单侧散大31例，双侧瞳孔散大22例；入院后 好，4分为中残，3分为重残，2分为植物生存，1分 半小时内新增单侧瞳孔散大 15例，双侧瞳孔散大 为死亡。总有效率=(良好例数+中残例数)总 8例。影像学检查：全部病例入院时急诊头颅 CT 例数 ×100％。观察2组患者术前、术后第 1、3、7 扫描，18例患者入院后半小时复查头颅 CI，显 天的颅内压。 示额颞叶脑挫裂伤、硬膜下血肿 63例，脑挫裂伤 2 结 果 合并脑内血肿 18例，弥漫性脑肿胀 5例。全部病 例都有侧脑室受压，中线移位，脑沟脑池不同程度 2．1 2组临床疗效 比较 受压或消失。胸腹部CT检查未见内脏