第三篇 第三章 心律失常3.ppt

第三章 循环系统疾病 ; 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成和传导的特殊的心肌组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网。 ;; ;; 心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。; 心律失常 激动形成异常 激动传导异常 ; ） ;五、心律失常发生机制;五、心律失常的诊断方法;R-R间期;心电图检查;心电图检查;心电图检查;窦性心律失常;;窦性心动过速; 心电图特征： （1）窦性P波规律出现， （2）频率为101～180次/分;特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐;窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 1.病因：常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态；心外因素（颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸）；心脏因素（窦房结病变，急性下壁心肌梗死）；药物因素（β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平） 2.心电图特点：①窦性心律②P波频率60次/分 3.治疗：一般无需治疗，如出现心悸晕厥可使用阿托品、异丙肾上腺素等治疗，必要时安装人工心脏起搏器。 ;;;;窦房传导阻滞;（五）病态窦房结综合征;;1.病因和临床表现;2.心电图特征;3治疗;过早搏动;过早搏动; 心电图特征： （1）提早出现的P′波 （2）P′R间期0.12秒 （3）其后QRS波群通常正常， 亦可出现室内差异性传导使QRS波增宽或未下传 （4）代偿间歇多不完全; 心电图特征： （1）提前出现的QRS波群,而其前无相关P波，如有逆行P波，可出现在QRS波群之前、之中、或之后 （2）QRS群形态可正常，也可因发生差异性传导 （3）代偿间歇多完全; 1X;; 6.治疗： （1）房性早搏：常无需治疗。频繁发作显症状者，适当治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，可用β阻断剂和钙通道阻滞剂 （2）交界性早搏：同房性期前收缩; ①无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主;②需要紧急处理的室性早搏： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 a 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） b 多源室性期前收缩 c 成对或连续出现的室性期前收缩 d 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T）;;室早二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。;多形性室早 在同一个导联内，室性期前收缩形态不相同，配对间期相同者 ;多源性室早 在同一个导联内，室性期前收缩形态不相同，且配对间期不相同者 ;R ON T;③慢性器质性心脏病室性早搏 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮;室上性心动过速;室上性心动过速;室上性心动过速;4.治疗 （1）终止急性发作 普罗帕酮、维拉帕米、三磷酸腺苷、受体阻滞剂、洋地黄制剂。 （2）预防复发 发作不频繁不需长期使用预防心动过速复发的药物 发作频繁口服受体阻滞、胺碘酮等预防。;室性阵发性心动过速;室性阵发性心动过速;1.室速病因;2.临床表现;3.室速心电图特征;室性心动过速（ventricular tachycardia）;室性心动过速（ventricular tachycardia）;4.治疗 药物：首选利多卡因。 同步直流电复律;;房扑、房颤;房扑和房颤;2.临床表现 症 心悸、胸闷、心绞痛甚至诱发心力衰竭，血栓脱落可引起栓塞。 体征 房颤听诊“三不一”。 3.心电图特点;心房扑动;（1）P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波)，频率为250～300次/分 （2）房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 （3）QRS波群形态正常，当出现室内差异性传导、原先有束之传导阻滞经室下传，增宽、形态异常。 ;心房纤颤;房颤心电图特征;5.治疗;治疗;治疗;室扑和室颤;心室扑动;心室颤动 ; 2，束支阻滞； （1）右束支阻滞；心电图特点； A，QRS波后半部分增宽，最大特点是V1导联QRS波呈M形。 B，QRS波时间大于或等于0，时12秒为完全性右束支阻滞；小于0，12秒时为不全性右束支阻滞。 ;房室传导阻滞;房室传导阻滞; 1病因：AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊 ;2.临床表现 症状： Ⅰ度房室传导阻滞可无症状；Ⅱ度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、头晕等症状； Ⅲ度房室传导阻滞严重者出现阿-斯综合征。 体征： 第一度房室阻滞第一心音强度减弱；第二度Ⅰ型房室阻