八月份护理查房2.ppt

骨盆骨折护理查房;主要内容;;骨盆（女性）; ;病因及病理生理;分型;局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难检查可见耻骨联合处肿胀，压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压，分离试验阳性。 全身情况 出血多时即表现神志淡漠，皮肤苍白，四肢厥冷尿少，脉快，血压下降等失血性休休克征象，多为有血管伤内出血所致。也可合并腹膜后血肿及腹内脏器损伤;1）腹膜后血肿者：血肿的化学性刺激能引起腹膜反应，腹肌紧张和肠麻痹。 2）膀胱或尿道损伤：可出现尿痛，血尿或排尿困难 3）直肠、肛管及女性阴道损伤：肛门、阴道出血，肛门指诊有血迹。 4）大血管损伤：发生后果严重，表现为局部有搏动出血或血肿，患侧肢体苍白，皮温低，多有感觉减退，足背、股动脉均无搏动。 5）神经损伤：骶丛或腰丛损伤，可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌力减弱，小腿后方及足外侧的感觉丧失。;诊断;首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。 非手术治疗 卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应很据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兠悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。;返回;;一 般 资 料;;返回;返回;返回;返回;返回;;;专科检查;器械及实验室检查;器械及实验室检查;日期;病情动态和治疗;病情动态和治疗;;08-20床边问诊查体;08-20床边查体;;护理诊断;护理诊断;2013-08-10 1.组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。 护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注 护理措施： 减少病人搬动，减少出血 动态观测病情变化，迅速建立静脉通道，补充体液及输血。 观察并记录伤口敷料渗血情况、尿液的色，量，观察病情变化。 注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。 护理评价： 2013-08-18患者血压维持在正常范围。;2013-08-10 2.恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。 护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗 护理措施： 热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌生感。 介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。 介绍成功病例，增强患者的康复信心。 指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理 护理评价： 2013-08-12患者焦虑程度缓解;2013-08-10 3.疼痛：与骨折及软组织损伤有关。 护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。 护理措施： 评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。 建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。 提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。 遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。 患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。 护理评价： 2013-08-13患者疼痛好转，卧床休息。;2013-08-10 4、皮肤完整性受损：与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关 护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损 护理措施： 保持床单元、衣物的清洁，平整。 指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。 加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。 建立翻身卡，协助患者床上翻身，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。 保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。 处理创面遵守无菌技术。 2013-08-18 护理评价：患者擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损。;2013-08-10 5.潜在并发症：腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤 护理目标：住院期间能及时发现患者的并发症并及时处理 护理措施： 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理 密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素 观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼 护理评价： 2013-08-18患者未发生腹膜后血肿等并发症 ;2013-08-10 6.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理得当 护理措施： 观察患者的生命体征神志意识变化，定时观察下肢的血运，感觉，足背动脉搏动