第16章 肝胆疾病生物化学诊断5学时.ppt

二、临床评价 1．血清总胆红素和直接胆红素测定 血清总胆红素含量能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素含量对鉴别3种黄疸类型有较大意义。 二、临床评价 2．δ-胆红素（Bδ）测定 δ-胆红素：与血清清蛋白共价结合的结合胆红素 δ-胆红素含量占总胆红素的20%~30%，可与重氮试剂呈现直接反应 （1）δ-胆红素与急性肝炎的恢复期密切相关 （2）判断预后 ：Bδ/TB持续或逐渐降低，提示病人预后不佳 返回章目录 气相色谱法 高效液相色谱法 免疫分析法 酶法 第六节 血清总胆汁酸测定 一．测定方法概述及方法学评价 气相色谱法 ：测定前须对标本预处理，不宜作常规分析 高效液相色谱法 ：灵敏度受到检测器的影响，且设备昂贵 免疫分析法 ：技术复杂且仪器设备昂贵，不适合临床使用 循环酶法：简便、快捷，可手工操作，也能进行自动化分析，是目前临床推荐的分析方法。 二、总胆汁酸酶循环法测定 基本原理： 血清总胆汁酸在3α羟基类固醇脱氢酶（3α-HSD）的催化下生成3-酮类固醇，同时将硫代氧化型辅酶Ⅰ(Thio-NAD+) 特异性地氧化形成硫代还原型辅酶Ⅰ(Thio-NADH)。 3-酮类固醇在3α-HSD 和还原型辅酶Ⅰ(NADH) 作用下，形成胆汁酸和氧化型辅酶Ⅰ(NAD+) 。样本中的胆汁酸在多次酶循环的过程中被放大，同时使生成的Thio-NADH 扩增。 测定Thio-NADH 在405 nm 处吸光度的变化,求得总胆汁酸的含量。 总胆汁酸酶循环法示意图 1 2 3 4 反应：1→2→3→4，循环…… ，最后在405nm处测硫代NADH 肝细胞损伤 胆道梗阻 门脉分流 生理性升高 胆汁酸测定的临床评价 胆道阻塞时，CA/CDCA＞1 肝实质细胞损伤时，CA/CDCA＜1 血清胆汁酸轻度增加 （10μmol/L -20μmol/L） 血清胆汁酸中度增加 （20μmol/L -40μmol/L） 血清胆汁酸重度增加 （40μmol/L以上） 急性肝炎（恢复期） 急性肝炎（急性期） 急性肝炎（急性期） 慢性肝炎（非活动期，活动期） 慢性肝炎（活动期） 　 肝硬化（代偿期） 肝硬化（代偿期） 肝硬化（代偿期，失代偿期） 肝癌 肝癌 肝癌 体质性黄疸（Gilbert病Dubin-Johnson综合征） 胆汁淤滞性黄疸（肝内、肝外性）重症肝炎 血清胆汁酸异常的程度与肝胆疾病种类的关系 返回章目录 协助诊断肝病及肝损害程度、转归及预后 鉴别诊断黄疸 治疗药物肝毒性监测 评估手术耐受能力 其他：献血员筛选、疗效评价、健康体检 第七节 肝胆疾病的生化诊断 （一）肝脏功能检查的目的与应用 （二）肝功能检查指标的选择与组合原则 检查指标的选择应遵循如下原则： ①应根据检查指标本身的应用价值，尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目 ②根据肝脏疾病检查目的进行合理选择 ③常规检查应选用诊断价值高、操作简便、结果可靠、易于标化等功能的指标 肝脏贮备功能检查 吲哚菁绿（ ICG）清除试验（在体内不经代谢立即从肝脏迅速排出） 利多卡因、咖啡因、氨基比林清除试验（需经肝细胞微粒体内药物代谢酶作用而清除 ） 二、肝脏疾病的生物化学鉴别诊断 1. 血浆（清）酶水平 反映肝实质细胞损伤酶类：主要有ALT、AST和LDH 反映胆汁郁积为主的酶类：主要有ALP、GGT和5?-NT 反映肝纤维化为主的酶类：主要是单胺氧化酶（MAO） 肝脏受损的实验室检查 2. 甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP） AFP常用作肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的诊断指标，90%的HCC病人AFP出现升高。AFP400ng/dl提示肿瘤已经扩散。 肝脏受损的实验室检查 3. 自身免疫标志物 原发性胆汁性肝硬化（PBC）标志物：抗线粒体M2抗体对PBC的特异性为100% 原发性硬化性胆管炎（PSC）标志物：抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）等 肝脏受损的实验室检查 4. 肝炎病毒感染标志物 80%~90%的急、慢性肝炎均由病毒导致。 通过检测不同的血清学标志物如病毒抗原、IgG或IgM型抗体，也可采用PCR的方法直接检测病原体以帮助诊断。 肝脏受损的实验室检查 肝脏疾病实验室检查的特点可概括为： 肝炎：转氨酶明显升高 肝硬化：转氨