血尿与蛋白尿的鉴别诊断.ppt

蛋 白 尿 proteinuria 定 义 健康成人： 尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day) 其中：白蛋白30mg/day 其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA) ?2－MG 酶 肽激素 肾小球滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 血尿与蛋白尿的鉴别诊断 内二科 朱坤华 血 尿 haematuria 红/棕色尿就是血尿吗？ 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿 药物 止痛药：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂：华法令 抗惊厥药：苯妥英 蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素 血尿定义 离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。 小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿 血尿病因 内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾 外科：结石/肿瘤/创伤 全身出血性疾病 剧烈运动 如何鉴别内科性 or 外科性血尿？ 尿RBC的形态 多形性红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。 红细胞经疾病肾单位而进入尿液 方 法 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪 均一红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。 血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。 尿红细胞变形机理 红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。 肾脏疾病 尿路损伤 肾脏及尿路以外疾病 血尿原因 运动后 发热 胃肠炎 邻近器官污染 肾脏及尿路以外疾病 肾小球性 - 急性链感后 - IgAN - 遗传性肾病( Alport syndrome) -薄基底膜肾病 - 膜增生性肾炎 - 新月体性肾炎 - 狼疮性肾炎 - 紫癜性肾炎 - 溶血尿毒综合征 肾脏原因 非肾小球性 - 感染 ( Pyelonephritis ) - 间质性肾炎 - 代谢 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊肾 - 肿瘤 ( Wilm’s, Acute Leukemia) - 高钙血症 - 血管性 - 外伤 肾脏原因 感染 结石 梗阻 ( UPJ Stenosis ) 外伤 药物( Cyclophosphamide ) 肿瘤 尿路原因相关 Glomerular -良性家族性血尿 - IgA - Alport syndrome - 急性链感后肾炎 Non-glomerular -特发性高钙血症 - 多囊肾 - 尿路梗阻 - 肿瘤 - 外伤 单纯性血尿病因 Glomerular - 良性家族性血尿 - Alport syndrome Non-glomerular - 特发性高钙血症 - 多囊肾 - 结石 - 肿瘤 家族性血尿 血尿诊断方法及评价 病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访 病史和体检(1) 排除假性血尿 血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎： 感染后10－14天出现血尿 IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。 家族史 耳聋 血尿 肾脏病 血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等 病史和体检(2) 注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血 病史和体检(3) 实验室检查(1) 尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细菌学检查 尿钙 尿酸 血生化 实验室检查(2) 腹部平片 血尿伴腹痛首选 静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天