跟腱断裂的护理及.ppt

跟腱断裂治疗护理及康复指导 高艳 病因及病理生理机制 跟腱起自小腿中1／3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成。跟腱的主要血供为胫后动脉发出的跟腱动脉深纵支。成年人跟腱的血供两端丰富，中段则差，且跟骨附着点上方4 cm处跟腱最窄，故中段最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。跟腱断裂的确切病因迄今尚不清楚。血供减少、年龄增长、反复创伤、炎症免疫及药物作用等引起跟腱组织变性的因素均与断裂相关。 疾病分类 1）自发性断裂，多在运动时突发断裂 2）外伤性断裂，多为切割伤或刀砍伤 诊 断 患者可能诉有体育活动中突发小腿锐痛病史，似小腿后部被踢伤。或初为足跟痛，逐渐为爬山或爬楼梯等日常活动困难。查体通常可能会有断裂部位的明显凹陷、小腿肌的萎缩、趾长屈肌代偿腓肠肌一比目鱼肌功能缺失所致的爪形趾及足弓异常升高。患者通常表现为跛行、提踵无力，但无明显感觉异常或病理征存在 诊 断 影像学检查可辅助诊断 踝关节侧位片 可显示Kager三角扭曲及远端肌腱轮廓变形。 高分辨率B超 目前最精确的诊断方法，可显示肌腱的不连续性，而且依据断裂病史长短，伴有增强或减弱的回声影。 MRI 能显示完全断裂的肌腱断端的详细情况。 治 疗 手术治疗 一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后石膏固定4-6周 术前护理 心理护理 (1)护士应热情接待、关心体贴病人，恰当地解释病情，说明手术的重要性和必要性，交待术前应做的准备，简单介绍手术过程及护理措施。 (2)与病人进行有效的沟通，了解急躁、焦虑、失望的原因所在，并进行有针对性的解释和安慰 术前护理 皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3 d，用39～41℃ 的0．02％高锰酸钾溶液泡脚2O min，每日2次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5 min。再用碘酒、酒精消毒包扎。 术前护理 训练床上排便 患者术后需行过膝管状石膏固定3周，为避免术后床上排便困难，术前应训练患者床上大小便 术前护理 扶拐护理 跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口裂开及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的高度要调节至距腋窝10 cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使患者尽快掌握扶拐技巧。 术后护理 一般护理 术后病房空气要流畅，湿度在50％ ～6o％，术后3 日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动，以勉发生机体疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果 术后护理 肢体护理 患者回病房后，抬高患肢20°～30°，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝30°、踝跖屈3O°。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动以及末梢血运。另外，在石膏未干之前，嘱患者不要活动膝关节，避免石膏断裂。麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。 ° 术后护理 石膏护理 石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢血运，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告医生，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。 术后康复训练指导 术后踝跖屈30°、屈膝30°位长腿石膏固定，6周后拆除，自制矫形鞋辅助下扶双拐下地，逐步行提踵、行走功能等练习，术后2个月行双足提踵功能练习，术后3个月行单足提踵功能练习，6个月后恢复正常行走功能。 石膏固定期(0～6周) 0～2周卧床行足趾的背伸和跖屈活动。股四头肌行等长收缩和放松锻炼。术后24h嘱患者足趾主动屈伸运动练习，5～10rain／次，3次／d。术后3d行股四头肌等长收缩和放松锻炼。3周 ：切口拆线。长腿石膏改双叶短腿石膏固定踝关节于2O°～30°，避免负重，关节训练：膝关节被动活动逐步从30～9O°过渡0～120°。4周：肌力训练在行股四头肌、小腿三头肌的等长收缩和放松锻炼的同时应加直腿抬高的练习。5～6周：在休息时必须双叶膝关节下石膏固定踝关节于跖屈20°。石膏保护下扶双拐部分负重行走 矫形鞋训练期(7～10周) 矫形鞋的制作方法 (1)取患者伤足平时穿的平跟皮鞋一只，在鞋的后跟上等高自外向内用直径38mm钻头钻孔2个(间隔35mm