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四、肺炎 1．肺炎的分类 ①病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。 ②病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。 ③病程分类：急性、迁延性、慢性。 ④病情分类：轻症、重症。 2．支气管肺炎 (2)并发症 延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱。 (3)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。包括：一般治疗、病原治疗、对症治疗、肾上腺皮质激素的应用、并存症及并发症的治疗。 3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点 ①呼吸道合胞病毒肺炎：除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿啰音，严重者可发生心力衰竭， 临床上有两种类型：毛细支气管炎和合胞病毒肺炎； 3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点 ②腺病毒肺炎：6～24个月小儿多、持续高热、精神萎靡，面色苍白，咳嗽较剧、频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难，发绀等； ③葡萄球菌肺炎：新生儿及婴幼儿多，起病急，病情重，发展快、多弛张热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道障碍； 3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点 ④革兰阴性杆菌肺炎：病情较重，预后较差，发热、咳嗽、呼吸困难，全身中毒症状明显，可休克； ⑤肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽为突出表现，可酷似百日咳样咳嗽，咳出粘痰或血丝肺部体征不明显 ⑥衣原体肺炎：起病缓，先鼻塞，而后气促和频繁间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。 [A1型题] 1．肺炎并发脓胸最常见的病原菌是 A．肺炎双球菌 B．葡萄球菌 C．流感杆菌 D．大肠杆菌 E．肺炎杆菌 B [B1型题] A．首选邻氯青霉素 B．首选氨苄青霉素 C．首选丁胺卡那霉素 D．首选红霉素 E．首选青霉素 2．衣原体肺炎D 3．肺炎球菌肺炎E 4．耐药金葡菌肺炎A 5．流感杆菌肺炎B 6．大肠杆菌肺炎B 一、小儿心血管系统生理特点 1．胎儿血循环及出生后的改变 原始心脏于胚胎第2周开始形成，第4周开始有循环作用，第8周房室间隔长成形成四腔心，先天性心脏畸形的形成主要在这一时期。正常胎儿循环以体循环为主，胎儿肺脏处于压缩状态，有肺循环存在，但无气体交换。供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。 一、小儿心血管系统生理特点 1．胎儿血循环及出生后的改变 出生后血循环改变； ①脐带结扎； ②肺循环形成； ③卵圆孔关闭； ④动脉导管关闭。 二、先天性心脏病概述 1．先天性心脏病的分类 临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：左向右分流型(潜在青紫型)、右向左分流型(青紫型)、无分流型(无青紫型)。 三、房间隔缺损 1．病理生理 早期右房压力可高于左房、血流自右向左，发生暂时性青紫，随肺循环量增加，左房压力超过右房，分流转为自左向右，分流量大小随缺损大小及二侧心室顺应性而不同，如果缺损较大，产生大量左向右分流，则肺动脉压力可增高，少数病人晚期出现肺血管硬化而致严重肺动脉高压。 2．临床表现和并发症 临床症状因缺损大小而异，轻者可无症状，仅体检时发现胸骨左像2～3肋间有收缩期杂音，分流量大者出现体循环供血不足表现，如生长发育落后，体格瘦小、乏力、苍白、多汗和活动后气促；肺循环充血的表现，如反复呼吸道感染，肺炎迁延不愈等。 3．诊断 ①X线检查：心脏外形扩大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，肺叶充血，主动脉影缩小；②心电图：电轴右偏和不完全往右束支传导阻滞；③超声心动图：扇形切面可直接显示房间隔缺损的位置及大小；④心导管检查：右心房血氧含量高于腔静脉平均血氧含量。 4．治疗 最好在入学前进行手术修补。 四、室间隔缺损 1．病理生理 左室压力高于右室，分流系左向右，一般无青紫，肺循环血液增加，随病程进展，由于肺循环量持续增加，肺小动脉发生痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久形成梗阻型肺动脉高压，当室缺出现肺动脉高压而形成右向左分流时，即形成艾森曼格综合征。 A1型题：麻疹最常见的并发症是 A.肺炎 B.心肌炎 C.偏瘫 D.急性硬化性全脑炎 E.急性肾炎 A A1型题：麻疹的出疹顺序 A.从耳后、发际及颈部、全身、四肢 B.从四肢开设至全身 C. 分批出现向心性，四肢没有或极少D. 从颈部、腋下至全身 E.先四肢再头皮后躯干 A A1型题：下列哪项是中毒性细菌性痢疾的表现 A. 起病急，粪便带粘液、脓血 B.恶心呕吐，阵发性腹痛 C. 不发热微热，粪便内少量脓血 D. 反复惊厥、出现意识障碍 E. 全腹剧烈疼痛、里急后重 D 结核病 1．结核病标准疗法主要用于无明显自觉