儿童保健基本服务内容(乡镇).ppt

维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理 活动期佝偻病 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断； 确诊需血生化，腕骨X摄片。 注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。 0～2岁 3～6岁 头围 0～2岁取坐位或仰卧位，3～6岁儿童取坐位或立位。测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。婴儿头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。 技术规范 健康评价 体格生长评价 评价方法 数据表法 离差法（标准差法）、百分位数法 曲线图法 评价内容 生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所 处的位置 匀称度 体重/身长（身高）、BMI/年龄 生长水平和匀称度的评价 指标 测量值 评价 百分位法 标准差法 体重/年龄 ﹤P3 ﹤M-2SD 低体重 身长（身高）/年龄 ﹤P3 ﹤M-2SD 生长迟缓 体重/身长（身高） ﹤P3 ﹤M-2SD 消瘦 P85～P97 M+1SD～M+2SD 超重 ﹥P97 ≥M+2SD 肥胖 BMI/年龄 ﹤P3 ﹤M-2SD 消瘦 P85～P95 M+1SD～M+2SD 超重 ≥ P95 ≥ M+2SD 肥胖 头围/年龄 ﹤P3 ﹤M-2SD 过小 ﹥P97 ﹥M+2SD 过大 心理行为发育评估 运动发育指标 月龄 俯卧抬头～抬头90° ～４个月 翻身（仰卧～俯卧～仰卧） ４～７个月 坐（前倾～独坐稳） ５～８个月 扶站～独站 ９～14个月 扶走～独走 12～15个月 爬上～扶栏上楼梯 14～20个月 跑 18～24个月 双脚跳 24～36个月 听力筛查 用行为测听的方法进行听力筛查。 检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。 听力筛查 国际标准视力表或标准对数视力表。 视力判断标准: 3岁视力低于0.5 4-5岁视力低于0.6 6-7岁视力低于0.7 或两眼视力相差≥2行，为视力异常 视力检测 技术规范 转诊 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入体弱儿童管理。 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。 技术规范 出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： 皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视， 4～5岁儿童视力低于0.6，6～7岁视力低于0.7，或两眼视力相差≥2行。 耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。 技术规范 心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。 腹部肝脾肿大，触及包块。 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。 四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。 五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。 儿童保健设施的基本要求 设有相邻的体检室和测量室，使用面积各不少于15平方米，有保暖和通风设备，有流动水设施，洗手池和消毒设施。 配置体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童检查床、儿童血压计、标准软尺、听诊器、计算机等。 高危（体弱）儿管理 对 象 高危新生儿（早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等）、中重度营养不良、贫血、活动期佝偻病、单纯性肥胖及先心病等。 管理方法 专案管理： 高危儿童管理登记册（一览表） 对所有高危儿童应进行登记； 个案卡 对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。 结案 治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 高危儿童个案卡归于其健康档案中。 高危新生儿管理 新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数或转诊到医疗保健机构新生儿科。 对于这类新生儿给予额外的指导 喂养指导 保温指导 护理指导 喂养指导 必须强调母乳喂养； 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长； 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头； 注意食具和手的卫生。 保温指导 定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。 室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。 新生儿保温可将热水袋或用装