儿童癫癎的临床治疗——从患者和医生需求谈起.ppt

儿童不同年龄阶段引起癫癎的主要病因不同： 1.新生儿开始的癫癎主要是产伤、缺氧、颅内出血；先天性脑发育畸形；先天性代谢异常。 2.2-6个月开始的癫癎主要是先天性代谢异常、产伤、先天性脑发育畸形、脑变性病。 3.7个月-3岁之间开始的癫癎主要是颅内感染、先天性脑发育畸形、先天性代谢异常、脑变性病、产伤、特发性癫癎。 4.3岁以上至学龄期开始的癫癎主要是特发性癫癎、颅内感染、脑肿瘤、脑变性病。 无论患儿本身还是他们的家长，都存在很多担忧，这项调查显示，近三成受访者会担心癫癎发作时学校里的人看法；其次是对能否继续参加学校活动表示担心；其他还包括没有信心去认识新朋友，觉得结交新朋友很困难，尽量避免参加新活动或学校组织的旅行以及对恋爱表示担忧。相信各位老师在您的日常临床实践中也曾碰到到类似的诉说。 在香港的一个调研中，家长对癫癎患儿最为担忧的是发作、学习情况以及药物副作用三方面；一半的父母抱怨患儿易怒不安、一半父母担忧癫癎是否能控制。 事实上，家长对于孩子的生活质量关注度要远大于临床医生对此的关注度 According to a local questionnaire survey among parents with epileptic children in a regional hosptial, the main family concerns were seizures, school performance and side effects of medications.16 Half of the patients complained that their children were more restless and short-tempered. Half of them worried that epilepsy was incurable. One-fifth thought that swimming should be prohibited even if seizures were controlled and 15% were afraid that their children would die during the seizure attacks. The majority of parents requested more information about epilepsy and closer communication between teachers and physicians.16 儿童癫癎的明确诊断复杂性导致对于药物选择需： 通常需要影像、基因、代谢等多步骤； 药物选择以尽可能的控制发作：快速、持久控制、最小副作用； 总体学习情况，尤其是AED对于认知行为的影响； 其他共病； 生长发育阶段特有的问题 对于小儿童而言，以发作分类来作为判断药物治疗效果的依据并进而指导临床实践有时可能会比较困难 以综合征进行分类更有指导意义。随着对AEDs作用机制理解的不断深入，已经发现某些药物对某种癫癎综合征有比较特殊的疗效 明确诊断后应充分与家长沟通，使其了解任何治疗都是控制发作与药物副作用（甚至毒性）之间折中的结果，以建立医患之间的充分信任 癫癎仅是大脑病变的临床表现而不是实际的疾病，所以除控制癫癎外，还应针对大脑病变的病因和合并疾病进行治疗。儿童癫癎与成人癫癎有许多不同，治疗时应充分考虑。 儿童时期是学习、认知和社会心理发展的关键时期，这些特点将影响治疗药物的选择、剂量以及监测。 1．儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量，对于体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重给药，并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量。 2．新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒；婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在血药浓度监测下根据临床疗效调整剂量。 3．注意监测药物的不良反应，定期查肝功、血常规等．尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性。 儿童大脑的兴奋性和抑制性机制远末达到平衡，更易发生认知功能障碍儿童处于学习期，对警觉性和记忆力有更高的要求即使是短暂的认知功能损害也可能会继发永久的行为问题应避免选用对认知功能有明显影响的药物（比如苯巴比妥、托吡脂等） 由于儿童的肝肾清除率更快，所以一般来讲儿童所需要的AEDs剂量比成人高30%左右，儿童似乎比成人更容易发生药物所致的皮疹，甚至出现Stevens-Johnson 综合征（几乎是成人的10倍），其中也包括AEDs（比如卡马西平、拉莫三嗪等）丙戊酸钠在儿童中广泛使用，需要注意的是丙戊酸钠的肝毒性，全