容量与血管活性药我们如何权衡.PPTVIP

容量与血管活性药： 我们如何权衡 哈尔滨医科大学附属二院 ICU 叶 明 心脏外科术后最常面对的问题 Early Goal-directed Therapy (EGDT) 我们需要了解病人 心脏术后病人的容量状态 心脏术后病人的心脏功能状态 心脏术后病人的外周阻力 一、体外循环术后血容量的变化 体外循环术后 血细胞的破坏，微血栓的形成，灌注不足 ——微循环障碍 白细胞破坏，炎性介质释放，损伤血管内皮细胞，通透性增加——组织液生成增多 血小板活化、补体激活，进一步释放炎性介质，血管通透性增加——组织液生成增多 结果 血浆外渗，造成组织不同程度水肿，即引起不同程度的水钠潴留 有效循环血量不足 边补（有效容量）边利（水） 对有效容量的判断 1、常见临床征象 平均动脉压 周围静脉充盈程度 毛细血管充盈时间 末梢温度、颜色 尿量 2、循环压力监测 LAP：术中放置测压管 PAWP：肺动脉导管 CVP：最容易获得的指标 如何看待CVP对容量判断的意义 3、功能性血流动力学监测 PPV：12-13% SVV：10% PLR：CO增加10% SVV：Mechanism 容量反应性差就没有容量不足吗？ 二、心脏手术后心脏功能状态 1982年Braunwald正式提出了心肌顿抑的概念,又称缺血后心肌功能障碍 是指心肌短暂缺血