罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察.pdfVIP

第28卷第2期 广 东 医 学 院 学 报 Vr01．28No．2 182 2010年4月 JOURNALOFGUANGI~ NG MEDICAL(X)LLEGE Apr．2010 幅度提高，就认定治愈。本组中有 l例车祸伤，患者因卧床未行 睑伤口最长的可达50ITIITI，球结膜出血范围最大也有3个象限。 视力及裂隙灯检查，床边检查见眼睑淤血肿胀，颞侧球结膜下有 可见眼睑球结膜伤口的长度、结膜下出血的多少与巩膜伤 口大 大片出血灶，屈光间质透明，前房深浅正常 ，瞳孔对光反射存在， 小、眼内物脱出多少不成比例，这可能与本组病例都是受伤较轻 眼底未见异常，辅助检查 CT及B超未见阳性体征，当时仅诊断 的漏诊病例有关。 球结膜下出血。患者解除卧床后查视力只有 0．6，眼压较健眼下 隐匿性巩膜裂伤手术探查是为了尽快明确诊断，同时恢复眼 降5mmHg，前房较健眼稍深，高度怀疑巩膜裂伤，行探查术发现 球的完整性，保存现有视力。为避免伤 口进一步扩大，球内物脱 患眼颢上象限距角膜缘 4～5n 处一斜行的巩膜裂 口，长 3 失过多，在整个诊疗过程中，包括术前检查、冲洗结膜囊、局部麻 mnqt，色素膜、玻璃体及积血嵌顿其中，给予清创缝合，出院时视力 醉及手术操作，都应该尽量减少对眼球的挤压，比如要求患者避 0．8。 免频繁眨眼和用力闭眼，睑裂太小的做外眦剪开，眼睑严重肿胀 有关研究认为，后部巩膜穿孑L伤尤其是较小的伤 口，不易直 的做缝线开睑，牵拉肌肉时力度宜轻柔，必要时剪断肌肉，缝合巩 接查见…1。可能仅见局部结膜出血及水肿，所以检查眼外伤患者 膜伤口后再将眼肌复位。手术结束前要常规指测眼压，如果眼压 时应充分估计隐匿性巩膜裂伤的可能性，局限的结膜出血、视网 太低则需向玻璃体腔注人生理盐水，使之维持比正常稍高的压 膜周边部出血和前房及玻璃体炎症等都可能是穿通伤的体征。 力，这样可以较好的恢复眼球的外形，防治视网膜脱离。 谢会章等[】报道，对明显结膜下出血水肿伴视力无改善者应高度 综上所述，受伤较轻的隐匿性巩膜裂伤并无典型的临床体 怀疑巩膜裂伤，并可作为手术探查的指征。我们认为对于这类伤 征，容易漏诊，本组病例由于伤 口小，球内物丢失少，均未并发眼 口较小的隐匿性巩膜裂伤，诊断的关键在于观察视力，眼压及前 内感染，经过手术治疗后，都能获得良好视力。尽管此类病例预 房的深浅变化，这三者都需要反复仔细对比健眼，才能找出异常， 后较好，但眼科医师仍然要注意作深入细致的问诊及检查，从而 凡视力下降、眼压低、前房深者都宜行探查术。建议对这类眼外 减少甚至避免漏诊。 伤慎行B超检查，以免探头压迫眼球，球内物进一步脱出。 参考文献： 从本组病例看来，眼睑伤口、球结膜出血的方位，都是指导手 术探查寻找巩膜伤口的标志，术中在该方位剪开球结膜，尽量暴 [1]李凤呜．眼科全书[M]．北京：人民卫生出版社，1996：3259．3263。 露巩膜，注意在直肌附着点、赤道部这些巩膜薄弱处寻找伤 口。 [2]谢会章，李秀君．隐匿性巩膜裂伤 16例分析[J]．眼外伤职业眼病杂 罗乐平等[3】认为，球结膜下出血范围越大，隆起度越高，则其巩膜 志，2008，30(12)：972．973． 裂 口就越大，脱出的眼内容物也越多。但本组9例都是2～8FnFfl [3]罗乐平，蔡可可，邓小玲．隐匿性巩膜破裂伤临床分析[J]．跟外伤职业 的巩膜小伤口，脱出的眼内容物不多，眼压也没有明显下降，而眼 眼病杂志，2004，26(08)：527．528． 罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察 李展纯，林三瑜 (广东省揭阳市红十字会医院妇产科，广东揭阳522000) 摘 要：目的 观察罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床效果及安全性。方法 观察组 175例采用盐酸罗 哌卡因复合芬太尼进行分娩镇痛，对照组250例则无实施镇痛分娩，比较两组的剖宫产率、产后出血的发生率及产程