肠道疾病内镜微创治疗.pdfVIP

lectronicEdition),October15，2013，、，01．7，No．20 · 专 家 笔谈 · 肠道疾病内镜微创治疗 王子恺 李闻 消化内镜器械的研发和操作技术的不断进步，使 穿孔和出血为主。另外，我们尝试通过内镜和腹腔镜 得内镜下肠道疾病的诊断更加容易，特别是 以往需外 双镜联合的方式切除十二指肠间质瘤，但双镜联合技 科手术治疗的诸多肠道疾病可通过内镜微创技术得到 术现在仍处于探索阶段8【】，其广泛临床应用仍待时日。 有效治疗。本文就消化内镜在小肠和结直肠疾病诊断 总体上看，内镜下切除十二指肠肿瘤是安全有效 及治疗中的应用情况进行探讨 的，与传统外科手术相比具有明显的微创优势，但需 一 、 内镜在小肠疾病治疗中的应用 严格把握十二指肠肿瘤内镜下切除的适应证，降低相 1．十二指肠肿瘤内镜下切除：十二指肠肿瘤发病 关并发症的风险。 率低，临床症状不典型 以往对于十二指肠肿瘤多采 2．支架置入治疗十二指肠狭窄或梗阻：壶腹周围 用胰十二指肠根治术或经腹局部切除等外科手术治 癌及胃癌晚期患者常因肿瘤浸润压迫导致十二指肠狭 疗。内镜下十二指肠病变切除不破坏胰腺及十二指肠 窄或梗阻，支架置入能有效缓解 胃十二指肠梗阻，迅 结构，对十二指肠肿瘤的治疗具有明显优势。十二指 速恢复患者饮食与排便[9；较外科胃空肠吻合术操作安 肠肿瘤内镜下切除的成功及有效性需建立在严格的内 全，并发症少，提高了晚期肿瘤患者的生活质量，延 镜治疗适应证基础上，但 目前仍无统一标准[1-3]。 长 了生存时间】【圳。根据我们的经验：十二指肠支架置 十二指肠乳头部和非乳头部肿瘤涉及的内镜下治疗 入术前应充分胃肠减压；支架置入前需先进行造影明 技术有所不同，难度和风险亦存在差异4【J。解放军总医院 确狭窄位置及长度；选择合适支架，确保其长度超过 消化科自2002年开始对十二指肠乳头腺瘤和早癌行内镜 病变上下端各2cm左右；确定支架位置并在透视下释 下切除取得良好疗效5司【。术前需通过经内镜逆行胰胆管 放支架，如果支架位置不理想可收回调整后重新释放。 造影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography， 对于同时患有严重胆道阻塞患者，在十二指肠支架置 ERCP)、超声内镜 (endoscopicultrasonorgaphy，EUS) 入前，放置胆道支架是对于胆道阻塞的有效预防措施。 或胆管腔内超声 (intraductalultrasonography，IDUS) 对于不能耐受手术及失去手术时机的十二指肠狭窄或 评估病变深度及范围，明确胆胰管腔内及十二指肠乳 梗阻患者，十二指肠支架置入是首选方法。另外，对 头周围淋巴结侵犯情况。十二指肠乳头部肿瘤 内镜下 于胃肠吻合术后吻合 口狭窄的患者支架置入同样适 治疗多采用ERCP相关技术、圈套电切以及内镜黏膜 用，且疗效确切。 切除术 (endoscopicmucosalresection，EMR)等技术 3．小肠镜对小肠疾病的诊治作用：小肠疾病的内 切除病变 】。根据情况行胰胆管括约肌切开术及胰胆管 镜下诊断和治疗远落后于胃肠道其他部位。胶囊内镜 支架置入等维持胰胆管弓l流通畅及预防胰腺炎的发 使小肠的可视化检查成为可能，但无法进行治疗。单 生。内镜下十二指肠乳头切除术后常见并发症包括出 双气囊小肠镜和螺旋外套式小肠镜的出现使得内镜下 血、胰腺炎、穿孔、胆管炎及胆胰管开口处狭窄等。 小肠疾病的治疗成为可能[11-13]，降低 了小肠疾病对开 十二指肠非乳头部肿瘤中，以腺瘤、间质瘤、类 腹和腹腔镜等外科手术的依赖 解放军总医院消化科 癌和脂肪瘤等黏膜下肿瘤较为常见。对于非乳头部肿 于2003年开始小肠镜的临床应用，在小肠疾病诊治方 瘤根据病变范围及类型多采用圈套电