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CTO介入治疗:个人经验浅谈 广东省心血管病研究所 陈纪言 CTO介入：策略的制定 了解病人的临床表现、心功能 详细阅读冠脉造影 病变类型 侧枝循环 存活心肌？ 成功率/风险/成本的估计 －－－制定治疗策略 CTO介入：策略的制定（2） 径路选择 导丝选择 指引导管的选择 对侧造影？ 微导管支持？ 平行导丝、翘翘板技术？ 逆行方式？ IVUS指导？ 提高CTO成功率的冠脉造影的线索 确定“进入点” 多角度投照 确定进入点 了解近端分型 制定策略 IVUS 的应用 不宜使用Hydrophilic coated wire 导丝旋转角度〈360 导丝硬度的选择 CTO: 近端 LAD 微导管 CTO: 近端 RCA 提高CTO成功率的冠脉造影的线索 导丝通过路径 远端血管走形 中段岛状侧支显影 钙化点 判断导丝进入假腔的技巧 导丝尖端的阻力 导丝通过段的显影是否变差 回撤导丝感觉阻力的大小 多角度造影 导丝尖端能否进入侧支 提高CTO成功率的冠脉造影的线索 如何找到“穿出点” 分型 部位 血管走向 逆向通过技术 稳定性心绞痛3年 CAG: LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环 PCI：第一次尝试：前向方法失败 前向？／逆向？ 病例小结 手术时间：56分钟 曝光时间：24 分钟 对比剂总量：90ml 手术器材： 指引导管2根 导丝：Fielder/Miracle3 球囊：1.5*15mm　OTW 支架：DES 一枚 轻松愉快完成手术， 不需前向技术碰到头破 血流时才改逆向 为什么不先试逆向？？ 病例 男性，67 岁，SA 无心梗史 LAD开口闭塞 RCA侧支循环丰富 左侧髂动脉闭塞 先试顺向？ 病例 LAD中段闭塞 闭塞前有大的D1和S1 没有残端 一侧髂动脉闭塞 先试正向？ Case : CART techniques PCI attempted on March 2006 - RCA lesion failed - LCX lesion successful CAG: 100% occlusion on Ostial RCA, 80% on pro-LAD Target lesions: LAD and RCA CTO介入策略 小 结 成功攻打CTO坚固的堡垒，需要良好策略与技术 先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定 当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向, 反之亦然 两者可相互转换 逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率 C D CART技术 CTO 顺向 逆向 对侧造影 单导丝 平行导丝 逆向扩张 对吻导丝 CART/Knuckle导丝 IVUS/螺旋CT引导 * CTO的基本结构示意图 pre-existing plaque fissure fibrous cap distal fibrous cap body 确定“进入点” 导丝通过路径 如何找到“穿出点” Proximal fibrous cap 特点: 锥形断头, 最近发生的闭塞 指引导管: JL4 指引导丝: 任何柔韧导丝 如果导丝下垂, 试用 一根单核心导丝 其它: Ultrafuse-X OTW 球囊 确保导丝的传送 更强的渗透力 更安全地输送硬导丝 特点: 没有断头; 桥状侧支; 陈旧闭塞 . . . 停止 导丝通过CTO远断纤维帽的技巧 A B C D 逆向扩张 *