AS早期诊断与治疗课件.ppt

* 治疗6周后 24周后 治疗前 依那西普治疗前后的骶髂关节MRI (STIR) Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305-1310 MRI检验依那西普对中轴型AS的长期疗效 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 回顾性研究 入组条件： 20例依那西普单药治疗的中轴型AS; 疗程: 7年 诊断: 基于纽约版和/或欧洲脊柱关节病研究组标准 评价指标： 临床评估: BASFI、BASDAI、CRP、ESR、ASDAS等 高场强MRI: 颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节, 以及(有症状/体征时)髋关节 T1; T1脂肪饱和/脂肪饱和T2加权(STIR); 造影增强前后脂肪饱和T1加权 评估时间： 在第0、6个月进行临床和放射学评估, 以后每年一次, 持续7年 中轴型AS的分组 MRI评分 AS DAS 骶髂 关节炎 脊柱炎症 骨重塑和/或骨侵蚀 早期AS (20%) 高 I级 +/- - 活动性确诊AS (60%) 高 II级 +/- 小于50% 慢性长病程AS (20%) 高 III级 + 大于50% Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 组别 临床分型 结局 停药复发 1 早期AS (20%) ETN治疗治疗2～3年, MRI可以完全缓解 MRI完全缓解 可以停用ETN 后4年仍维持MRI缓解 2 3 活动性AS (40%) 慢性AS (20%) MRI炎症度从3降至0 ASspiMRI-a评分降至I级 关节功能均有改善 如果停用ETN, 则复发 MRI缓解后停依那西普, 可维持4年无复发 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 益赛普治疗uSpA与AS相比:复发率低、疗效维持时间长 国内外有关抗肿瘤坏死因子拮抗剂治疗SpA停药后复发情况对比 研究对象 TNF拮抗剂 试验设计 研究例数 用药时间 随访时间(月) 复发率(%) 平均复发时间 中山三院 uSpA 益赛普 随机双盲安慰剂对照 30 6周或12周 12 52.38 约22周 法国 AS 英夫利西 开放 48 6周 6 73 14周 德国 AS 英夫利西 开放 42 3年 12 97.6 17.5周 德国 AS 依纳西普 随机、双盲、安慰剂对照 30 12周 3 75 6.2周 301医院 AS 英夫利西 开放 63 6周 8 87 / 廖泽涛,古洁若,黄烽,等.中华风湿病学杂志.2007;11:596-600. 中国人群SpA流调数据 流调时所用分类标准为Amor标准 调查人数: 共计12,125名, 其中成年人(16岁): 10,921名 中轴型SpA: 61例 在成年人中的患病率为0.50 % AS: 32例 (0.26%) 未分化SpA: 23例 (0.19%) 金京玉, 黄烽 等. 北京首钢地区脊柱关节炎流行病学调查.中国内科杂志. 2010 TNF拮抗剂治疗未分化SpA的可行性 uSpA中约12%-59%的病人会发展成为一种肯定的脊柱关节病，其中大部分是AS 提倡对炎症活动期的uSpA进行积极治疗 Sampaio-Barro P, et al. Clin Rheumatol 20:201,2001 TNF拮抗剂早期治疗的意义 组织病理学研究显示：一旦炎症已经启动，中轴骨骼炎症部位即会出现软骨和骨损伤和新骨形成 如果慢性炎症病灶已经存在，TNF拮抗剂并不能阻止AS慢性病灶的骨化 TNF拮抗剂可阻止新的炎性病灶的产生，从而对AS的长期影像学进展起到抑制作用 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. Appel H Sieper J et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:356-63 谢谢关注！ * * * 三种传统DMARD治疗强柱中轴炎症均无明显疗效。 左图是柳氮磺胺吡啶，与安慰剂组相比，虽然统计学P值显示SSZ能显著改善BASDAI，但是国外学者分析指出SSZ组的很多患者不规则地使用了NSAIDs。另有一个荟萃分析显示，对于中轴炎症，SSZ组与安慰剂组疗效无异。 居中的那张图是来氟米特的数据。灰色的那条曲线是外周关节受累，来氟米特有效，但是对于黄色曲线，即中轴为主的，则无明显疗效。 右图是皮下注射MTX，在16周疗程中，病情活动度(BASDAI)一直较高。 * * * * * 解说词 同时AS具有早期炎症活动期骨侵蚀发生与RA相同的病理特