儿童陈旧孟氏骨折与治疗 姚杰.pptVIP

尺骨近端截骨锁定钢板内固定治 疗儿童陈旧性孟氏骨折 安徽省立儿童医院小儿骨科 姚 杰 前言 儿童新鲜孟氏骨折往往因漏诊等原因导致桡骨小头长期脱位，致使肘关节畸形、功能障碍。 陈旧孟氏骨折处理困难，很多患儿曾经多次手术痛苦，效果不佳。 正常肱桡关系 肘关节侧位片:桡骨干纵轴在任何方向总是对着肱骨小头骨化中心 病理特征 尺骨畸形（短缩、成角）导致肱桡关节不能复位或复位后不稳定 软组织（环状韧带）嵌入肱桡关节并塑型，形成囊内阻挡之间置物 关节囊后壁挛缩 骨性不稳定：尺骨弯曲和短缩畸形 尺骨弯曲畸形 手术目标：重建骨性结构稳定 尺骨三维矫形、延长，针对病理变化，配合植骨促进愈合 桡骨短缩：解决长度，配合尺骨矫形 内固定锁定钢板坚强固定 尺骨截骨延长原理 有学者认为： 对部分病例单纯尺骨截骨就足够 *Inoue G,ShionoyaK ActaOrthoScand69:69:73,1998Best T. J Pediatr Orthop14:193,1994 我们经验：绝大多数需要切开复位，部分脱位时间短，无神经症状单纯尺骨截骨 陈旧性孟氏骨折 尺骨弓状畸形，桡骨头脱位 陈旧性孟氏骨折 尺骨截骨矫正，肱桡关系恢复正常 临床资料 本组26例，其中男20例，女6例，年龄最小1岁6个月，最大12岁，平均6岁 BADO分型：Ⅰ型（前脱位）18例、Ⅲ型(外侧脱位)8例 病程：最短骨折后1月、最长骨折后3年 结果 随访时间8－36个月，平均24个月 根据Mackay评定标准，本组治疗结果为： 优19例(占73％)，肘关节屈伸、前臂旋转功能正常，无桡骨小头脱位； 良5例(占19.2％ )，肘关节屈伸活动受限20°内，前臂旋转活动受限约10°，无桡骨小头脱位； 差2例（7.6％），肘关节屈伸活动、前臂旋转活动受限大于50°，桡骨小头脱位或半脱位。 病例1：男、8岁、伤后半年、外院二次手术 病例1：术后关节功能 病例2：伤后3月 病例3：伤后半年 术前 术后