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外科无菌操作技术及伤口的处理 许强 外科无菌操作技术 概述 抗菌术又称消毒法：是指应用化学方法清除或杀灭外科用品、休表皮肤粘膜及表浅体腔的有害微生物。 灭菌术：有物理或化学的方法清除或杀灭一切活的微生物，包括致病性和非致病性的。 外科的无菌和消毒法 热力灭菌和消毒法 1、干热消毒和灭菌 ：火焰烧灼 、干烤 2、湿热消毒灭菌 ：煮沸消毒 、低温蒸汽消毒、高压蒸汽灭菌 化学药品消毒 1、0.1%新洁尔灭、70%酒精、2-2.5%的碘酊、碘伏、2%戊二醛、0.1%洗必泰 2、10%甲醛 3、环氧乙烷 手术人员的准备 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣、戴手套 手术进行中的无菌操作 手术人员一经“洗手”，手臂既不准接触未经消毒的物品 不要在手术人员背后传递器械和手术用品 手术中如手套破损或接触到有菌的地方，则应更换无菌手套 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步转过身，背对背地转到另一个位置 手术进行中的无菌操作 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 作皮肤切口前和缝合皮肤前，应用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 切口空腔脏器前，应用纱布垫保护周围组织 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动 伤口的处理-----------换药 换药是处理伤口十分重要的环节之一，若未予重视或处理不当，则影响伤口的愈合，增加病人的痛苦。 换药的目的 检查伤口的愈合情况，以便给予及时和恰当的处理。 清洁伤口，去除异物和脓液，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，为伤口的愈合创造有利条件。 固定患部，使局部得到充分休息，减少病人的痛苦。 保护伤口不再受外伤及防止细胞的侵入。 保持局部温暖，促进血流循环及早日愈合。 换药的适应症   缝合伤口需要观察和拆线者   伤口有出血征象者   局部受压水肿者   伤口有引流物需松动或去除者   感染伤口需清除脓性分泌物者   原有敷料已脱落或渗透，不能保护伤口者   敷料已被分泌物、粪便或其它污染者   术前需清洁者   需要观察了解局部情况者 影响伤口的愈合的因素 全身因素 局部因素 换药的一般原则 一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行 换药间隔时间 如伤口愈合不良，必须追究原因 分泌物较多时，如腹壁肠管造瘘口周围，可外用氧化锌或凡士林 较深大的伤口，换药时可先注射止痛药物 换药的无菌操作 换药进戴好工作帽和口罩，并认真洗手，袖子卷起 换药次序：先换无菌伤口，后换感染伤口，先换感染轻的，后换感染重的。先换一般感染的，后换特殊感染的 有菌和无菌用具不可混淆 换药的常用药物 75%酒精、2%碘酊、2%红汞、0.1%新洁尔灭 生理盐水 凡士林纱条 3%双氧水 1：5000的高锰酸钾溶液 1-2%的龙胆紫溶液 20-30%的硝酸银 换药的具体方法 洗手 戴口罩、帽子 查看无菌换药包的日期 移除外层敷料，用镊子移去内层纱布(此把镊子已污染)，敷料揭开方向应与切口平行。如敷料粘着较紧，应用生理盐水湿敷 查看伤口情况 查看伤口有无红肿、渗出及硬节 1、无感染者：先用2%碘酊由内向外消毒伤口处皮肤，其范围与所覆盖的敷料大小相同，干后用75%酒精脱碘两次。  2、 感染者：消毒则由外向内，并另行特殊处理 换药的具体方法 3、如需拆线，用无齿镊子将线的线结提起来，使线结下埋于皮内的缝线露出少许，在此剪断缝线，然后由线结方向抽出，线结不应在暴露皮肤以外的部位剪断，否则暴露部的线段将要经过皮下组织才能抽出，这样有污染皮下组织的可能。拆线后需再次用酒精消毒一次 覆盖无菌敷料。 换药过程中特殊问题的处理 针线反应 针眼脓疱 引流物的处理 肉芽组织的处理：新鲜肉芽、肉芽水肿、生长过度的肉芽 、陈旧性肉芽 感染伤口的换药 ：浅层感染 、深层感染 换药过程中特殊问题的处理 伤口脂肪液化 特殊细菌感染伤口的处理 ：厌氧菌感染、结核性伤口 、绿脓杆菌伤口 糖尿病病人感染伤口的处理 换药时应注意的几个原则问题 无菌观念 敷料和器械的消毒 局部用药问题 换药次数