安置心脏起搏器患者与麻醉体会.pptVIP

武警重庆总队医院 艾迪 2011年11月13日 1958年10月， Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Ame Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。 位置 1 2 3 4 5 类型 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控／频率反应 抗心动过速/除颤 0一无 0一无 O一无 O一无 0一无 代用 V一心室 V一心室 I-抑制 P一单项 P一抗心动过速 字母 A一心房 A一心房 T一触发 M一多项程控 S一电转复 D一双腔 D一双腔 D一双重 C一遥测 D一双重 R-频率调节 NASPE/BPEG(NBG)起搏器标识码 DDDR:频率适应性房室全自动型起搏 VVI:抑制性心室按需型起搏 VOO:非同步心室起搏 性别 年龄 心脏基础疾病 起搏模式 麻醉方法 手术方式 男 62Y 病窦综合征 永久DDDR CEA 右全髋置换术 男 72Y Ⅲ°房室阻滞 永久DDD CEA 前列腺电切术 男 70Y 病窦伴室性心动过速 永久双腔起搏ICD CEA 前列腺电切术 女 63Y 病窦综合征 永久DDD 全麻 右肺包块切除术 女 64Y 病窦综合征 永久DDDR 全麻 右附件切除术 男 60Y 窦缓综合征 临时VVI 全麻 直肠癌根治术 男 57Y 窦缓伴双分支阻滞伴晕厥 临时VVI 全麻 腰椎骨折内固定术 女 56Y 窦缓伴双分支阻滞伴晕厥 临时VVI 全麻 LC术 女 47Y 窦缓伴晕厥 临时VVI 全麻 颈部包块切除术 2011年年初至今 患者的一般情况 了解心血管功能，既往史，辅助检查，是否起搏器依赖。 了解起搏器的信息 电池寿命，起搏模式，磁铁频率，电极导线参数等。 术中监测： 把心电图监测仪的监测模式改为诊断模式 需要行有创动脉血压监测 麻醉诱导及维持： 维持循环稳定，带频率适应的起搏器的患者应预防寒战，慎用琥珀胆碱及笑气， 患者体位： 搬动患者应预防起搏器电极脱落及脉冲发生器发生损坏 如何阻断电刀对起搏器的电磁干扰？ ①将电刀负极板远离起搏器。 ②不要在距起搏器15cm范围内使用电刀。 ③电刀低能量和短脉冲使用,不要持续放电。 ④术中尽量使用双极电刀或超声刀。 术后早期应进行持续心电监测；对起搏器的功能进行评估，如果设定不合理，应对仪器进行重新设定；术后应尽早恢复其抗心动过速及除颤的功能。 * * 自从1958年世界上第一台植入型心脏起搏器诞生已有53年，在这53年中，起搏器的技术不断的发展，越来越多的患者受益于起搏器的技术，也使部分患者有机会进行外科疾病的手术治疗，但由于起搏器的复杂机构及麻醉医生对起搏器认识的不足，导致这类患者的麻醉处理有一定的难度。 现代的起搏器通过国际通用的标识码对起搏器的起搏方式进行分类，临床常用的起搏方式有DDDR频率适应型房室全自动型起搏，VVI抑制型心室按需起搏，VOO非同步化心室起搏，ICD具有抗室速及除颤功能的起搏器。