中心静脉论文：中心静脉置管并发症的预防及护理.doc

中心静脉论文：中心静脉置管并发症的预防及护理 [摘要] 目的 探讨中心静脉置管并发症的预防及护理措施。方法 回顾性分析2009年1月至2010年6月我科126例中心静脉置管并发症的预防及有效护理措施，总结护理效果。结论 加强对中心静脉置管患者的护理，对预防其并发症有重要作用。 [关键词] 中心静脉；置管； 并发症； 护理 1 常见并发症 1.1 与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。 1.2 与深静脉置管有关的并发症：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状 1.3 其它危险因素：①血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动(3～10 cm)，伤及腔静脉薄壁(0.5～1 mm)；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁 2 并发症的预防与护理 2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理护理和宣教工作，让其积极配合，消除对穿刺的恐惧感和带管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。 2.2 穿刺时防护操作者必须经验丰富，穿刺时动作要熟练、规范，置管后密切观察生命体征与局部情况，了解患者的主诉，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄片明确置管情况。 2.3 预防发生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最严重的并 2.4 局部皮肤护理严格遵循无菌操作原则和规程，防止各种感染。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。 2.5 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每6h～8h用5ml～10ml肝素盐水(含肝素1mg～2mg)冲管。较长时间监测cvp时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。 2.6 预防脱管 采用双重固定以避免导管脱出：①用缝线牢靠固定导管于皮肤，②穿出处无菌敷料外和距离皮肤穿出处10 cm以上分别用胶布牢固固定。导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，更换敷料时注意观察缝线有无脱落，应注意避免将导管脱出，一般由远端向穿刺端取下敷料。昏迷躁动患者适当约束双手，必要时应用镇静药物。 2.7 注意中心静脉导管的 用药复杂、繁多或需多条静脉通道的患者，一般应使用双腔中心静脉导管置管，建立多条静脉通道，减少配伍禁忌，分别输入液体、营养物质及血制品等。 2.8 定期细菌培养 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。 2.9 禁忌证 经常经导管加入药物或经导管采血增加了污染的机会，故应视为禁忌。 2.10 拔管时的护理 用无菌注射器连接导管,边抽吸边拔管,以防导管末端附着的血栓脱落形成新的栓塞,拔除后按压穿刺点5分钟后消毒皮肤,覆盖无菌纱布。 [1] 黄凤荣，周艳东，覃美凤.经左外周导入中心静脉置管术在临床的[j].右江民族医学院学报，2008. [2] 生 艳，谭士君.中心静脉置管的临床应用及护理进展[j].国际护理学杂志，2007，26（1）：1-3.