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医 院 一、医疗机构概况 对一个非医药专业背景的医药代表来说，第一次走进医院总是有些茫然，这里首先对医院的科室设置作一简单介绍。 医院机关各职能部门在院部的统一领导下，分工明确，相互协作，共同完成以医疗工作为中心的各项任务。这里以医院分级管理划分的一、二、三级医院的组织结构为例，对其机关职能部门作简要介绍。 一级医院：院长办公室、医务科、护理部、预防保健科、行政财务科。 二级医院：医务（教）科、护理部、防保科、设备科、信息管理科、人事科、保卫科、财务科、总务科。 三级医院：医务处、设备科、护理部、医教处、防保科、设备科、信息管理科、人事处、保卫处、财务处、总务处、膳食科、质量管理科、院内感染管理科。 军队医院：医务处（部）、政治处（部）和院务处（部）、护理部等。 医院技术职能科室包括临床科室、药剂科、麻醉科（有些医院归入临床科室）、检验科、放射科、影像科等。医药代表一般与前两个科室接触；销售造影剂者除外。 据国务院纠风办提供的一份权威调查显示，从1993年到1998年间，我国居民的患病率增加了7.3%，但其就诊率却比5年前下降了18.8%。特别是一些中小城市，30%应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗，医院住院率下降了4.3%，出现了医院“吃不饱饭”的现象。 2000年10月，中国消费者协会和北京市消费者协会在北京市以普通市民为对象，对医疗收费问题进行了调查，调查发现： ● 满意度调查： （1）66.1%的被调查者对医疗收费不满意。 （2）19%的被调查者表示极不满意。 （3）共计85.1%的被调查者表示不满意。 （4）1.3%的被调查者表示满意。 （5）13.6%的被调查者表示比较满意。 ● 认为看病贵的原因调查： （1）83.7%的被调查者认为药费高。 （2）36.2%的被调查者认为手术费用高。 （3）61%的被调查者认为检查费高。 （4）32.6%的被调查者认为挂号费高。 （5）48%的被调查者认为住院费高。 （6）42.6%的被调查者认为医院多收费，自己买药。 ● 如何回避“看病贵”的经济压力： （1）30.8%的被调查者选择自己诊断，自己买药。 （2）28.9%的被调查者选择到药店咨询买药。 据有关部门统计，我国目前80%的药品是由医院售出，病人看一次门诊的平均花费为79元，住一次院的平均花费为2891元；在医疗技术水平高的卫生部和医学院直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元。 1．我国医疗机构存在的主要问题 （1）卫生资源的配置和结构不合理。我国的卫生资源主要集中在城市，集中在大医院，基层的卫生资源严重不足。 （2）卫生资源利用率低，运行成本高。在全国的大中型医院中，医生的日均诊疗人次、日负担住院人次、病床使用率均呈下降趋势。 （3）医疗机构服务模式的单一与人民群众医疗保健需求的多样性、多层次之间存在着矛盾。 （4）医疗机构补偿的不合理，引发价值取向的误导和行为的偏差。医院补偿有以下三个渠道：政府投入（占医院总费用的比例，中小医院一般约为20%，大医院仅为5%左右）、医疗收费和以药补医。这样的补偿政策在计划经济下已沿袭多年，众所周知，政府投入总量在增加，比例却在下降。 北京同仁医院是一家一流医院，每年必须有2.5亿元收入能维持正常运转，其中有一半钱要依赖药品收入。 国家即将实行医药分家，医疗机构的补偿问题变得十分迫切和棘手。据估计，北京市要基本满足医院要求的底价约为20亿元，北京市财政很难消化，怎么办？ （5）在活跃的市场诱导下，医疗秩序的浮躁和医疗行为的不够严谨与人民群众日益增加的医疗保健需求、法律意识存在差距。 （6）医药费用增长过快。从1978年至1997年，全国职工医药费用从27亿元增长到773.3亿元，增长28倍。这一增速远远超过了同期GDP增速，令国家和企业不堪重负。 （7）公立医疗机构在管理和运行上缺乏活力。城镇大多数公立医院还没有真正成为具有自我约束、自我激励机制的事业法人，缺乏根据市场变化和社会需求进行自我调整的主动性和自觉性，参与竞争的意识不足。 （8）部分医疗机构存在医护人员素质不高，管理跟不上，冗员多、效率低下等问题。 （9）卫生管理干部职业化问题。卫生管理干部职业化是《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出的具有重大战略意义和深远历史意义的指导方针。但从全国范围来看，卫生管理干部大多数是由卫生专业技术岗位转做管理工作的，没有或很少接受管理科学知识培训。以北京地区为例，110所医院院级领导干部中，原学历是医疗专业的占63.05%，预防、药学、基础医学、放射、检验等其他专业的占9.25%，护理专业的占3.28%，而学习管理及财经、党政史有关专业的仅占19.38%；其中有24.17%从未接受过管理学方面的培训，接受半年以上管理培训的仅占23.