围术期肺功能的评估.ppt

围术期肺功能评估及其临床意义 南昌大学一附院 马龙先 一、肺功能的发展历史 Borelli(1679) 首先进行肺容积测量 Donder（1849）首先论证促发呼气的容积为3.3~4.9 Stroll（1919）首先提出用力肺活量（FVC）这一检查方法 Hermannsen（1933）首先直接测量最大通气量 Tiffaneace（1947）介绍第一秒用力呼出量的概念 Leualler（1955）最大呼气中期流速 一、肺功能的发展历史 我国肺功能的研究与开展也有50多年的历史。 1956年吴绍青等发表了通气功能测定方法及我国人通气功能的常数。 汪士等1957年介绍并使用单腔支气管导管分测肺功能测定方法。 二、呼吸功能监测意义 ( 1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可能术后短期内要控制呼吸; ( 2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等; (3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻; ( 4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎; (5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡或脓胸; ( 6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。 三、呼吸功能监测内容 基本肺容量(静态肺容量) (1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 　　正常参考值：500ML(成人) 　　(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 　　正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右 　　(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 　　正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右 　基本肺容量(静态肺容量) 　(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 　　正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L 　　(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。 　　(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 　　正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 　　(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L （8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右F(女)：3.46L左右 （二）肺的通气功能（动态肺容量） 单位时间内进出肺的气体量。 反映肺的通气机能。 2、肺通气量 （1）每分钟通气量： * 等于潮气量x呼吸频率 * 3升为通气不足，10升为通气过度 2、肺通气量 （2）最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量。 通气机能的贮备能力。 胸外手术预后的指标之一，若50%预计值有风险，且术后置于呼吸监护。 2、肺通气量 （3）死腔与肺泡通气量： 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 人体解剖死腔毫升数=本人理想体重英镑数 成人约120~150ML（1英镑=0。45公斤） 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡 解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔 正常参考值：4.2L（升）左右 2、肺通气量 有效肺泡通气量: 每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量 其大小=（潮气量-死腔量）?呼吸频率 分钟通气量相同时，深缓呼吸的肺泡通气量 浅速呼吸 不足—缺O2和CO2潴留，过度—呼吸性碱中度 2、肺通气量 （4）用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量。 FEV1.0:一秒用力呼气量 FEV1.0%= FEV1.0/FVC?100% FEV1.0%的意义：考核通气功能损害的程度，以及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 FEV1.0%正常=80%， FEV1.0%70%提示气道阻塞。 2、肺通气量 （5）最大呼气流量容积曲线： 呼出的流量为纵轴，与相应的呼出容积为横轴。 图形可反映出正常、阻塞性和限制性通气功能障碍。 最大呼气或吸气流量容积曲线对测定上呼吸道阻塞有重要诊断价值。 2、肺通气量 （5）最大呼气流量容积曲线： 2、肺通气量 （5）最大呼气流量容积曲线： 2、肺通气量 上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图 （三）小气道功能检查 小气道是指在吸气状态下，内径小