冻伤的护理-刘庆飞.ppt

冻伤的护理 信阳职业技术学院附属医院 刘庆飞 病因和发病机制 由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10℃以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。 冻伤的分类 非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的损伤. 冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤. 局部冻结性冷伤-冻伤 冻伤分四度 一度:冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。 二度:冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。  冻伤分四度 三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。 四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。 冻伤紧急处理办法 1、迅速脱离寒冷环境，脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快复温。 2、如何复温呢? 温要领是慢慢用与体温一样的（40—42）温水浸泡患部之升温。尽快使局部或全身浸泡在度的水中。要小心避免烫伤失去知觉的组织.浸泡期间要不断加水，以使水温保持。浸泡的时间不宜过久，时间以30----60分钟为宜。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。 冻伤紧急处理办法 3、在野外无温水的条件下，也可把冻伤的局部放在未冻伤人的腋下或腹股沟等地方复温。严禁火烤，雪搓，冷水浸泡。 4、局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。 冻伤治疗 1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖 或静脉点滴热液体复温（38-40度）。 2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤。 3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。 冻伤治疗 4、保护血管,防治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷 5、注射破伤风抗毒素。 6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失 冻伤治疗 7、预防感染很重要，应该应用抗生素。温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。因如果坏疽是干的，感染可能性小；但湿性坏疽，可能被感染。 8、给予镇痛剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂。 冻伤治疗 9、营养供给：给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面愈合。给予口服热的饮料如牛奶，姜汤，豆浆等。 10、手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。正月冻伤,七月手术是一句正确的格言。 冻伤预防“六不要” 不要穿潮湿，过紧的鞋袜； 不要长时间静止不动； 不要在无准备时单独外出； 不要赤手接触温度很低的金属； 不要火烤，雪搓受冻部位； 不要酗酒。 * * 一、冻伤的定义 冻伤 是寒冷损伤的一种，是在寒冷的作用下，局部组织发生冻结后引起的病变。是低温引起的炎症。 好发部位： 二、冻伤发生的原因及多发时机 1、冷环境因素的直接作用 （1）寒冷 （2）潮湿 （3）大风 （4）接触冷物 2、个体因素 （1）疾病、饮酒 我喝多了、不行，我得睡会儿！ （2）抽烟 好无聊，让我来一根 （3）疲劳 该死的黑工地，呜呜。。。 （4）静止 潜伏，是一门艺术。。。 （5）出汗 穿林海，跨雪原 （6）装备缺损：所带衣物缺少等 没有温度才有风度，那叫酷！ 按损伤范围分 全身性冷伤 局部性冷伤 冻僵，冻亡 冻伤，冻疮， 浸泡足(手) 按损伤性质分 冻结性冷伤 非冻结性冷伤 冻疮， 浸泡足(手) 冻僵，冻亡， 冻伤 2、局部冻伤，可分为四度 （1）红斑性：皮肤浅色冻伤 （2）水泡性：皮肤全层冻伤 （3）坏死性冻伤 坏死，截肢 （三），快速复温，温度以38----42°C，时间以30----60分钟为宜。 全身冻伤浸泡 注：泡到的程度，如是全身冻僵泡到皮肤变软，有弹性，指甲变红。 *