全身性感染与感染性休克定义.pptVIP

全身性感染: 活化蛋白C Eichacker PQ, Danner RL, Suffredini AF, Cui X, Natanson C. Reassessing recombinant human activated protein C for sepsis: Time for a new randomized controlled trial. Crit Care Med 2005; 33(10): 2426-2428 血糖控制 病情稳定后 血糖 150 mg/dL 持续输注胰岛素和葡萄糖 监测 最初每30 – 60分钟 稳定后q4h (Grade D) 血糖控制 血糖控制非常重要 最初病情稳定后 静脉输注胰岛素 1B 目标范围? 血糖 150 mg/dL 2C 血糖控制方案 2C 葡萄糖热卡及监测 1B 外科患者的强化胰岛素治疗 高血糖与胰岛素抵抗现象十分普遍 伴有AMI的糖尿病患者, 控制血糖水平 215 mg/L, 长期预后得以显著改善1, 2 van den Berghe等人对1548名危重病患者进行了随机对照试验, 以评价强化胰岛素治疗及传统血糖控制方法对危重病患者的影响3 Malmberg K. BMJ1997; 314: 1512-5 Malmberg K. Circulation 1999; 99: 2626-2632 Van den Berghe G, et al. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367 外科患者的强化胰岛素治疗 试验设计 入住外科ICU的机械通气患者 所有患者接受200 – 300 g葡萄糖/天 入ICU当日TPN总热卡的60 – 80%为葡萄糖提供 对照组: 控制血糖180 – 200 mg/dl 治疗组: 控制血糖80 – 110 mg/dl Van Den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al.: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001, 345:1359-1367 外科患者的强化胰岛素治疗 至随访第12个月, 强化胰岛素治疗可以降低病死率3.4% (p 0.04) 强化胰岛素治疗还可以 住院病死率? 34% 血行性感染率? 46% 需要肾脏替代治疗的急性肾功能衰竭? 41% 输血的中位数? 50% Van Den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al.: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001, 345:1359-1367 危重病患者的强化胰岛素治疗 平均血糖水平下降 152.3 vs. 130.7 mg/dL (P .001) 高血糖(? 200 mg/dL)者减少56.3% 低血糖患者比例未增加 新发肾脏功能不全减少75% (P=.03) 需要输注红细胞的患者比例减少18.7% (P=.04) 住院病死率下降29.3% (P=.002) Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc. 2004;79:992-1000 内科患者的强化胰岛素治疗 van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants I, Van Wijngaerden E, Bobbaers H, Bouillon R. Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-61 内科患者的强化胰岛素治疗 van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants I, Van Wijngaerden E, Bobbaers H, Bouillon R. Intensive Insulin Therapy in the Medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-61 内科患者的强化胰岛素治疗 van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants