关于临床安全有效输血的若干问题.pptVIP

5.忽视收集证据吃大亏案例 XX医院,癌症晚期病人,错输ABO不同型血浆 因为病人是癌症晚期, 随后当然病情恶化, 一个月后死亡, 当时病人没有任何不适, 啥证据也没留呀! 谢谢 兰炯采 南方医大学,南方医院 510515广州大道北 020  * * * * * * * （二）分析《规范》对几种主要成分血的配血要求, (1)浓缩红细胞→ 含 30ml血浆 要求次侧配血 (2)红细胞悬液→ 含适量添加剂,没含血浆, 要求次侧配血 (3)洗涤红细胞→ 除去90%血浆,含10%血浆, 不要求次侧配血 (4)血浆→货真价实一大袋血浆, 不要求次侧配血 (1) 输整袋血浆: 只要求同型输血,不要求次侧配血; 输洗涤红细胞: 输进10%血浆,不要求次侧配血; (2) 输浓缩红细胞:只输进区区30ml血浆 输红细胞悬液: 根本就没有输进血浆 (!) 《规范》规定 要次侧配血, 目的何在? 《规范》对于 次侧 配血是不是:概念紊乱前后矛盾? (3)提出次侧配血问题的原因是: 特殊病人,如AIHA, HDN,次侧配血不可能配上! 　十三，自身抗体干扰配血， 　　　　怎么办？ (一)自身抗体可见于: AIHA, 淋巴瘤,甲状腺瘤,SLE, …. 自身抗体不但凝集自身红细见着人红细胞就凝 ⑴自身抗体有两种情况: ①直抗(+),间抗(- ) 血清中无自身抗体 ②直抗(+),间抗(+) 血清中有自身抗体 (2) 临床上: 直抗(+),间抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗体 ，配血就总是不合 因为输血医学至今还没有攻克这个“尖端” 证据:AABB, Technical Manual ,2008,499 C h a p t e r 1 7 ,The Positive Direct Antiglobulin Test and Immune-Mediated Hemolysis , 如果病人间抗(+ )→配血肯定总是不合, 也就失去配血意义 因此，有人认为,只要确实排除血型抗体,就输ABO ,RhD同型血,不必配血了 (三)间抗(+)病人的“中国特色”配血法 有些血库发出如下格式报告单 病人血清+自身RBC 2+ 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+ →建议选王五血输 这是国内流行的配血法：病人与多个供者配血,选凝集不强于自身对照的血输注 十四,Rh-病人 　找不到Rh-血来配怎么办？ (一) Rh(-)病人输血的政策法规 2. Rh(-)病人的输血政策 ⑴《临床输血技术规范》,第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血 ⑵《规范》第15条: …..急诊抢救患者紧急输血时Rh(D) 检查可除外… 注意: 急诊可不查Rh(D) → (三)普及Rh(-)患者的科学输血知识 1, Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh(＋)血吗？ 首先明确, Rh(-)患者, 输Rh(＋)血, 到底有什么后果? 只有一个后果:可能产生抗-D (概率约1/3 ?) 产生抗-D, 又会发生啥事? 只会发生: ①下次必须输Rh(-)血 ②生育妇女可能患HDN 2, Rh(-)患者的红细胞科学输血原则 ⑴有抗-D（约1/3病人?），必须输Rh(-)血 (2) ①无抗-D，尽