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乳腺癌的流行病学 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 年龄： 30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。 2. 45－50岁的发病率较高 3. 绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰 乳腺癌的病理分类 非浸润性癌 指癌瘤最早阶段,病变局限于乳腺导管或腺泡内,未突破基底膜时称非浸润癌. 小叶原位癌 导管内癌 　 乳腺癌的病理分类 早期浸润癌 从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程.其间经过早期浸润阶段,根据形态的不同,分为二类： 早期浸润小叶癌:小叶原位癌穿过基底膜,向小叶内间质浸润,但尚未浸润至小叶范围之外. 早期浸润导管癌:导管内癌少量癌细胞突破导管基底膜,向间质浸润,但浸润范围小.　　 乳腺癌的病理分类 浸润性癌 癌组织向间质内广泛浸润,形成各种形态癌组织与间质相混杂的图像. 浸润性非特殊型癌: 单纯癌 硬癌 髓样癌 浸润性特殊型癌 乳头状癌 粘液腺癌 湿疹样癌 乳腺癌的治疗 外科治疗 放射治疗 内分泌治疗 化疗 靶向治疗 乳腺癌辅助化疗的进展 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 含蒽环类方案 联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代治疗 (Milan A B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类 序贯治疗: A? T? C or AC? T 联合化疗: TA, TAC 生物反应调节剂 (曲妥珠单抗) 与化疗策略结合 常见辅助化疗的方案? 1．?CMF方案? 环磷酰胺(C)??400mg/m2???? 甲氨蝶呤(M)???40mg/m2???? 氟尿嘧啶(F)???400mg/m2? 2．?蒽环类方案? AC方案?? 多柔比星(A)??40mg/m2???? 环磷酰胺(C)??600mg/m2???? CAF方案? 多柔比星(A)??40mg/m2???? 环磷酰胺(C)??600mg/m2????? 氟尿嘧啶(F)??500mg/m2???? CEF方案? 表柔比星(E)??70mg/?m2???? 环磷酰胺(C)??600mg/m2????? 氟尿嘧啶(F)??500mg/m2? 常见辅助化疗的方案? 3．?含紫杉类药物辅助化疗?? TAC方案? 多西紫杉醇(T)?75?mg/?m2? 多柔比星(A)???60mg/m2? 环磷酰胺(C)??600mg/m2? TA?方案?? 紫杉醇（T）??175mg/m2? 多柔比星(A)???60?mg/m2? ACT方案 多柔比星(A)??60?mg/m2???? 环磷酰胺(C)??600mg/m2 紫杉醇175～225mg/m2 第1d使用，iv?3h完成?????21d一周期，共4周期? 常见辅助化疗的方案? 4．?含长春瑞滨的辅助化疗方案??? ?? 5．?含吉西他滨（健择）化疗方案?? 6．?含卡培他滨（希罗达）化疗方案?? ? 紫杉醇在乳腺癌 化疗中的应用 单用国产紫杉醇治疗乳腺癌 病例数： 22例 方案： 紫杉醇175mg/m2, d1, 21天为一周期 Ref: 中华肿瘤杂志1997年11月第19卷第6期307医院江泽飞，宋三泰等 结论： 疗效: CR 3例, PR 11例, SD 3例, PD 5例, 总有效率63. 6% (14/22) 紫杉醇治疗乳腺癌疗效肯定, 且抗癌活性较强, 不良反应可以耐受, 为乳腺癌的治疗提供了新的方法。 表阿霉素联合紫杉醇的新辅助化疗治疗乳腺癌的临床观察 病例数：26例 ET方案: 治疗II、III期乳腺癌 EPI 60mg/m2,第1天静注 TAX150mg/m2,第2天持续3h静滴 4周为1个疗程 EPI 表阿霉素 TAX 紫杉醇 中国妇产科临床2002年1月第3卷第1期人民医院 周波 张嘉庆等 结果： 有效率81%(21/26) 其中II期乳腺癌达94%(15/16)，III期为60%(6/10) CR：1例(4%) PR：20例(77%) SD：5例(19%) 腋窝肿大淋巴结中62%(16/26)新辅助化疗后不能触及. 主要不良反应为白细胞下降、关节肌肉痛、神经毒性、胃肠道反应、脱发和面色潮红, 均可耐受。 结论 表阿霉素EPI联合紫杉醇TAX进行新辅助化疗是一种安全、有效、可行的方法, 能明显缩小乳腺癌的原发肿瘤及腋窝淋巴结转移灶 不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床观察 FEC 方案： 5-Fu500mg/m2, d1, 8 静注4h EPI:60mg/m2, d1静注 CTX 500mg/m2