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心脏超声 心功能：EF82% FS50%??? 左心舒张功能减退。 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 主动脉弹性减退。 2017 2017 病例讨论 浏阳市中医医院 呼吸与危重症学科 缘何我的肺炎，总是迁延不愈？  还是—— 诊断有出入？ 满是疑惑，就诊我科。 姓名：李XX，性别：女，年龄：52岁，职业：农民 主 诉 反复咳嗽、咳痰、气促、胸痛半年余 患者自诉于半年前开始出现咳嗽，咳白色粘痰，日常活动即感气促明显，经休息可缓解，咳嗽时伴有胸痛，夜间入睡时心悸、心慌，持续时间6-8分钟，间有夜间端坐呼吸，曾在当地治疗，经抗感染症状未见缓解，具体用药不详。后至浏阳市内某综合医院及省级某综合医院门诊就诊，完善相关检查，考虑双肺感染，经抗感染治疗症状未见好转，具体用药不详。1月前开始出现全身散在皮疹，有瘙痒感，可见抓痕，无渗出，部分已结痂，伴色素沉着；遂到我院就诊，门诊以“双肺弥漫性病变查因”收住我科。 入院症见：咳嗽、咳黄白色粘痰、痰量不多，不易咳出，稍活动即感气促明显，休息后可逐渐缓解，呼吸、咳嗽时感胸痛，咽痛，夜间入睡心悸、心慌，持续时间6-8分钟，间有盗汗，感乏力，食欲差，无发热，无咯血；二便正常，夜寐差。 既往史 既往体健。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物过敏史。 体温:36.8℃,脉搏:119次/分,呼吸:22次/分.血压:105/65mmHg。 神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身散在皮疹，有瘙痒感，有抓痕，无渗出，大部分已结痂，伴色素沉着；胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双侧中下肺可闻及粗湿罗音。心界无扩大,心率119次／分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指（趾）,双下肢无浮肿。 胸部X线片示：双肺渗出性病变，双肺胸腔积液，考虑感染，请结合临床及进一步CT检查。 胸部CT示:双肺渗出及实质病变，考虑感染可能性大，请结合临床及治疗后增强复查。 1 胸部CT示：双肺间质病变，考虑合并感染，请结合临床，建议治疗后复查 2 过敏原结果示:粉尘瞒阴性； 口呼气一氧化氮测定示：17PPb；肺功能结果示：限制性通气功能障碍，肺弥漫功能中度损害，支气管舒张实验阴性 3 既往诊疗(肺部CT) 2016年3月28日 血气分析（未吸氧）：PH:7.44，PCO2:39mmhg，PO2:58mmhg，HCT:36%,SO2:90.8%，HCO3-：25.9mmol/L。 血常规：白细胞 4.92*10^9/L，红细胞 4.21*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 283*10^9/L，单核细胞比率12%,嗜酸性粒细胞比11.81%，余正常。 C-反应蛋白：12.3↑mg/L。血沉：17mm/h。 肝功能：白蛋白 31.60 ↓ g/L ，余正常。 血脂：甘油三脂 2.07 ↑ mmol/L，余正常。 免疫球蛋白IgG 1798.00 ↑mg/dL, 血液四项、心电图、结核抗体、大便常规+潜血试验、凝血常规、血沉、抗O、类风湿因子、补体C3、补体C4、电解质、肾功能均无异常。 辅助检查 抗CCP、抗ds-DNA、抗核抗体谱八项、 ANCA自身免疫性血管炎谱、总IgE结果示阴性 01 夹层杯找抗酸杆菌（三次）：阴性； PPD试验阴性。 02 支气管镜检查示：双侧支气管炎性改变。 03 支气管镜下灌洗液真菌培养及细菌培养均无菌生长。 04 肺功能示限制性通气功能障碍，药物舒张试验示阴性。 05 真菌G实验、真菌GM实验结果阴性。 06 血气分析 治疗前 治疗1周后 PH 7.44 7.49 PCO2 39 36.4 PO2 58 76 SO2 90.8 96.3 HCT 36 36 HCO3- 25.9 27 血常规 治疗前 治疗1周后 白细胞 4.92 13.98 红细胞 4.21 4.41 血红蛋白 122 128 血小板 283 415 中性细胞比率 54.9 74.14 中性细胞数 2.7 10.37 淋巴细胞比率 21.1 14.74 淋巴细胞数 1.04 2.05 嗜酸性粒细胞比率 11.81 0.54 嗜酸性粒细胞数 0.58 0.07 2017 2017