二级心理咨询案例模板.doc

一例大学生人际交往问题的案例分析报告 XXXX XXXXXX 摘要：针对一例出现人际交往问题的求助者，应用合理情绪疗法让其认识到自己的不合理观念，从而达到改善其人际交往的目的。经过四次咨询，取得了较好的效果，三个月后回访，求助者的症状明显好转，社会功能和社会适应良好。 关键词：一般心理问题；人际交往问题；合理情绪疗法 一、一般资料 求助者：刘妍（化名），女，汉族，21岁，大学二年级，未婚，平时除了学习以外没有过多的兴趣，朋友圈子相对较小。 二、个人成长史 求助者在家中排行老大，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。1岁会走路，1岁半会说话， 3岁上幼儿园。上学后学习成绩好，深受老师们的喜爱。父母关系好，对其疼爱有加，但是要求较高。求助者在父母的影响下从小就处处严格要求自己，任何事都尽量做的尽善尽美。 三、主诉及个人自述 （一）主诉： 厌恶宿舍的一位室友，只要她在宿舍，自己就感到紧张焦虑甚至莫名的气愤，这种情况持续近一个月。 （二）个人自述： 我在以前的宿舍生活一年多了，大家相处的还算不错，但一个月前学院突然调整了宿舍，我们宿舍的人员发生了一些变化，来了几个其他宿舍的成员。虽然大家以前也都是一个班的，但毕竟没有朝夕相处，现在住在一起，发现各自的习惯都很不一样。我是比较喜欢安静的，可她们很喜欢热闹，扰乱了我的生活节奏，尤其是其中的一个女生，感觉她就是故意的。她刚谈恋爱，每天晚上都要和自己的男友泡电话粥，都很晚了，她怎么还能这样，不知道熄灯后应该保持安静睡觉吗？刚开始我就忍着没说什么，但过了几天那个女孩又在给她的男友打电话时我忍不住了，于是有些生气地对她说：“都这么晚了，明天再打吧，弄得我都睡不着。”当时气氛顿时有点尴尬，她倒是把电话挂了，不过挺生气的说：“才这么早就要睡，还要求别人配合你的节奏，真无语。”我知道是在说我，也很生气，但忍忍没说什么。可是事后越想越气，觉得自己太憋屈，感觉她很自私，很不知道替别人考虑，而宿舍其他人也不站出来说句公道话，太冷漠了。 从此，我就有点讨厌她，对她的行为也更加留意，总感觉她有点针对我。比如我给她说过，我喜欢安静，我睡觉的时候关门轻声点，她当着我的面说知道了，可她关门的声音还是很大，好像是故意的。渐渐地只要一看到她就会感到别扭紧张、甚至莫名的反感，所以尽量避开和她单独相处的时候，甚至只要她在宿舍，我就尽量不在。可大家生活在一起啊，所以，我也是很想改变这种紧张、对峙的状态。 四、咨询师观察和了解到的情况 求助者衣着整洁，样貌端正。进入咨询室时步态有点急、神情有些紧张。咨询过程中很合作，询问其问题时，语速很快，对答流利，思路清晰，能完整叙述自己的问题。通过观察可看出求助者自知力完整，主动求助，表现出要解决问题，积极配合咨询的倾向。 通过询问得知求助者既往身体健康，无重大躯体疾病史，无精神病史，无心理咨询或心理治疗史。 通过对求助者进行心理量表的施测得出以下测试结果： SCL-90的测试中各因子分如下： 躯体化0.5；强迫0.8；人际敏感2.2；抑郁2.0；焦虑2.5；敌对0.8；恐惧0.6；偏执0.8；精神病性0.6；其他0.7。 抑郁自评量表（SDS）分测试中得分如下： 粗分46分，标准分58分，提示有轻度抑郁。 焦虑自评量表（SAS）测试中得分如下： 粗分50分，标准分64 分，提示有中度焦虑。 五、评估与诊断 （一）诊断：人际交往问题，属于一般心理问题的范畴。 （二）诊断依据如下： 1、根据既往病史，该求助者没有明显的器质性病变基础。 2、根据判断正常与异常心理的三原则：求助者的主客观世界相统一，知情意协调一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有强烈的求询愿望而主动求助，且感知觉正常，思维清晰，没有出现妄想、幻觉等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。 3、求助者的主导症状是焦虑以及轻度的抑郁，产生心理冲突是由于和宿舍室友关系紧张，明显与现实处境相关联，属于常形的心理冲突，可排除神经症性问题。 4、求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，且仅局限在特定的对象上，尚未泛化，可排除严重心理问题。 5、求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间较短，仅一个月，对社会功能稍有影响。 据此，初步诊断为一般心理问题。 （三）鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，来访者知情意协调统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。 2、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状上主要是抑郁，病程在两年以上。而该求助者以焦虑为主要症状，抑郁只是伴发症状，且症状持续不到一个月，因此可以排除抑郁性神经症。 3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的反应与初始事件本身不相关，焦虑持续的时间长，大于三