放疗并发症 - 副本.ppt

放射性肺炎 放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭。 症 状 多于放射治疗后2～3周出现症状 常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热 气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状 并发放射性食管炎时出现吞咽困难 症 状 体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音 肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象 护理? 心理护理 放疗中护理 多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食 加强营养，注意保暖 注意观察病人的生命体征，以免发生急性肺功能衰竭 对于体质差、长期卧床者应保持口腔卫生。可做超声雾化吸入，以利于痰的咯出，必要时暂停放疗 生活护理 卧床休息，减少肺功能的负担 穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展 饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提高耐受能力 必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复 健康教育 劝告患者戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易致肺部感染 指导患者进行呼吸锻炼,以改善通气 放射性皮炎 放射性皮炎 各种类型的电离辐射，包括微粒子波和电磁波，均可引起皮肤、皮下组织及汗腺、皮脂腺、毛囊等附属器的任何肉眼可见的早期及晚期病变。简称放射性皮炎、放射性皮损。 人体皮肤的结构 容易受射线损伤的皮肤结构 基底层细胞——是表皮各层组织的“发源地”，分化成成熟的角质细胞周期是28天，受射线照射后基因变化，增生分化速度加快，分化周期加快为2-5天，角质层未完全形成即脱落 毛囊——是毛发生长、固定的结构，受损后无法滋养毛发，新生毛发受到抑制 容易受射线损伤的皮肤结构 胶原纤维——维持皮肤结构和屏障功能，受损后皮肤表面粗糙、凹陷 弹力纤维——弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一起的，作用是缓解外界的机械撞击，受损后皮肤缺乏弹性 容易受射线损伤的皮肤结构 黑素细胞——就像给皮肤戴的“墨镜”，目的是阻挡外界有害的紫外线，射线照射后黑素分泌紊乱，造成色素过量沉积 皮脂腺——人体自带的“润肤霜”，分泌皮脂滋润表皮，受损后皮脂分泌减少，皮肤感觉干燥 容易受射线损伤的皮肤结构 汗腺——人体自带的“单冷空调”，分泌汗液蒸发后给人体降温，同时随汗液排出代谢废物。受损后夏季患者皮炎症状会加重 微血管——保证皮肤的血液供应。受损后微血管网堵塞，血管代偿性增生，产生红斑。同时血管的通透性增加，造成液体渗出。继续发展会造成皮肤缺血溃疡、坏死 放射性皮炎的临床表现 皮脂腺——干燥 汗腺——夏季加重 微血管——红斑、渗液、溃疡 毛囊——毛发脱落 胶原纤维——皮肤表面粗糙、凹陷 弹力纤维——皮肤缺乏弹性 黑素细胞——色素沉着、“烤焦了” 基底层细胞——脱屑 为什么会发生放射性皮炎 射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时损伤皮肤组织 射线损伤的程度和速度超过皮肤自我修复的能力，皮炎发生 如果没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,几乎不可避免 哪里容易发生放射性皮炎 部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱处等 癌症种类：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌等 粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜 放射性皮炎形成三部曲 急性放射性皮炎 慢性放射性皮炎 晚期放射性皮炎 皮肤癌 急性放射性皮炎的表现 一次或短时间(数日)内多次大剂量照射放射线后所引起的急性皮炎及皮肤溃疡。 丘疹红斑 干性蜕皮 湿反应 慢性放射性皮炎的表现 由急性放射性皮炎转变而来 干燥萎缩 色素沉着 汗腺、皮脂腺萎缩 角化过度 治愈困难 晚期放射性皮炎的表现 过度角化、萎缩、毛细血管扩张 疤痕增生 溃疡长久不愈 少部分转化为放射性皮肤癌 潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜伏几天至几周后在皮肤表面发生 假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后更凶猛地卷土重来 放射性皮炎的主要特点 烂西瓜效应 皮下组织 真皮层 表皮 放射性口腔炎的患者，口腔PH值偏低，可选用4%碳酸氢钠漱口，维持口腔酸碱平衡；也可选用VITB12+NS+庆大8万U+1%利多卡因含漱，减轻疼痛，加速受损部位的修复。必要时口腔护理每日2～3次，口腔紫外线治疗仪每日1－2次有较好疗效。 * 放射性皮炎如果得不到妥善处理，除了会进行性发展外，还会制造假象麻痹患者，这就是潜伏期和假愈期。下面的片子会用三个效应的比喻来详细说明。 * 我们