心肺复苏与除颤培训课件.ppt

心肺复苏与除颤;（一）如何评价病人的无反应性;1、 瞬间评估判断 应在短时间内对心搏骤停作出准确判断。可通过轻轻摇动患者双肩或大声呼唤、压眶上切迹、捏人中或合谷穴、挤压胸大肌、捏跟腱等方法判定意识，将示指和中指指尖触及靠近自己一侧的颈动脉判定有无搏动。 ;2、颈动脉搏动的触摸方法： 一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸頚动脉搏动。 ;注意点： 1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压， 妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。 2)检查时间不要超过10s。 3)未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感 觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏)。 ; 对心搏骤停的判定应准确及时，判定时间在10～20s内，不可观望等待过长。对突然意识丧失、颈动脉搏动消失，即可诊断为心搏骤停，应立即采取措施并请周围人员通知值班医生。 ;2005年国际复苏联合会指出：;（二）胸外按压与通气 ;;按压的掌位;单手掌根接触患者胸部;4～5cm;;;闭式按压常见的错误;闭式按压常见的错误;有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等;2000年国际心肺复苏指南提出：;;2005年国际复苏联合会（ILCOR）指出;;通畅气道 将患者置复苏体位，一般为仰平卧位。可采用以下方法来保持呼吸道通畅：头后仰可以从咽壁提起松弛的舌根，并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一只小枕头，以维持头后仰的状态；颏上翘可以进一步伸张上呼吸道，促进舌的进一步移位.;;人工呼吸 在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严密接触形成封腔，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，然后平静吸气，向患者口腔持续吹气约1～1.5s，以胸廓起伏做为有效的标志。;;;;;2000指南： 不愿或不能做口对口人工呼吸可仅做胸外按压 讨论与建议： 目击心搏骤停，侧重循环复苏 非目击心搏骤停，循环复苏与呼吸复苏并重 ;CPR的合并症;（四）电除颤;Cardio-Pulmonary Resuscitation心肺复苏术要素-除颤;除颤原理 ;;;电极板的位置： ①前后位：一电极板置于胸骨左缘二、三肋间水平，另一电极板置于左肩胛骨角下，这种方法可减少电能50%，并发症也少。;;;开胸除颤;除颤注意事项;应尽早连接心电显示器做持续心电图监护，胸部电极安放应注意避开除颤部位，在来不及连接心电监护情况下也可盲目除颤。电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好导电效果，用盐水纱布或用导电胶涂抹电极板，以增加导电效果和防止引起灼伤。; 两个电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路。 ;两个电极板的距离不能太近;除颤时所有人员不得接触患者;;;除颤技术发展历程;除颤技术发展历程;除颤技术发展历程;除颤技术发展历程;除颤技术发展历程;双相锯齿波(BTE)除颤技术优势：;;;除颤技术发展历程;75%;Superior for the Difficult Patient 对高阻抗室颤的治疗有更好的成效;双相方波除颤技术的临床性能;Burn Comparison对皮肤烧伤程度的对比;（三）胸前捶击;（四）起搏;（五）心肺复苏时的药物应用 ;1、选择最佳给药途径 在CPCR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。20世纪80年代已有研究资料证明了中心静脉给药快于肘前静脉。复苏患者远端肢体血流明显减慢，腕或手背及下肢远端静脉对用药是不利的途径。CPCR患者静脉给药途径依次为：中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。 ; 其次为气管内和心腔给药。静脉给药可选近端血管，不用手、足部静脉；给药方式为静脉内推注而不是滴注。心内注射弊端多而不再是首选。;2、药物应用 ;;;;;(6)胺碘酮 ;剂量和用法;（六）心脏骤停复苏后并发症的处理 ;;;ILCOR推荐了BLS的操作流程;流程图说明：;（七）心肺复苏的时间问题 ;1. 特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒等。 2．特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎，因小儿对损伤的耐受力较成人强，即使神经系统检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。 ;3. 特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长CPR的